《医疗纠纷案例分析与防范对策》军事医学科学.pdfVIP

第 1 页 胃大 部切 除术 后猝 死案例 分 析 手术科室医疗事故争议防范 事件发生在某县医院外科，患者，男， 岁，因突发性上腹疼 痛 小时，以弥漫性腹膜炎、上消化道 穿孔 ，于某 日 时 分收住 某县医院外科 。患者有 “胃病”史 年 ， 年前 曾因“胃穿孔 ”行修 补术 。查体 ：体温： ，脉 搏： 次 ／分，呼吸： 次 ／分，血压： ，中年男性，发育正常 ，营养差，神志清 ，精神差，急性痛苦 面 容 。头、颈、心、肺无 明显异 常发现 ，腹平 坦 ，无肠 型及 胃肠 蠕动 波 ，右上腹可见约 长手术切 口疤痕，板状腹 ，全腹压痛、反跳 痛 ，肝 浊音 界缩 小 。辅助检 查：血 常规：白细胞 ，淋 巴 细胞 中性粒细胞 。心 电图： 波异常，异常心 电图，运 动不可 以（电脑分析 ）。腹透：右膈 下可见新月状游离气体 ，提示上 消化道穿孔。 诊断：上消化道 穿孔、弥漫性腹膜炎 。 依据病情 ，手术指征 明确 ，经征得家属 同意后 ，积极做好必要 的术前准备，于当 日 时 分在硬膜外麻醉下施行剖腹探查术， 术中根据病人病情实施 胃大部切除术 。术后病人一般情况可 ，给 予 级护理 ，禁饮食 ， 胃肠减压 。常规用药 ：生理盐水注射液 ，先锋霉素 ，静滴 ，每 日一次；甲硝 唑 ，静 滴 ，每 日 次，复方氨基酸注射液 ，静滴 ，每 日一次； 葡萄糖注 射液 ，丁胺卡那霉素 ，静 滴 ，每 日一 次 。于手 术后第 日病员因咳嗽刀 口全层裂开，即于当 日， 时 分在硬膜外麻醉 下行刀 口裂开缝合术 。手术后，病人一般情况可，于每 日进流质 饭 。第 日，约 时，病人 突发便 意 ，到厕所返 回后 ，即感 心慌、气 短、呼 吸急促、头 晕 。值班 医师、巡 回护 士立 即查 体 ，发 现 口唇 紫 第 2 页 绀，血压测不到，考虑为急性心肌梗死 ，同时积极抢救，请 内科会诊 协助抢救，抢救 中观察心 电图示直线，抢救历时 分钟无效，临床 死亡 。 本例患者在“胃大部切 除术 ”后第 日猝死，虽然死 因和手术 无 明确关系，但是因为死亡发生在手术后住院期间，仍然发生了医 疗事故争议。 患者因 胃穿孔急诊手术，手术指征 明确，手术及 时、成功，术 中 管理无明显失误，猝死为意外事件。认真分析本例医疗事故争议， 仍有教训可接受。 其一，患者住院期间，应对其心脏情况认真检查。 本例患者为男性 ， 岁，术前心 电图已发现异常 波 ，心 电图 电脑分析提示“运动不可 以”，患者安全度过 了第一次、第二次手术 阶段，但在术后第 日约 时突然出现便意，在去厕所大便返回 病房 时发生 心慌、气短、头晕、紫绀、血压测不到，数分钟 内死亡 ，符 合心原性猝死表现。在患者突然发生急迫便意时，可能已是心脏 病急性发作征兆。 复习患者病例 ，手术后 ，对 患者没有再进行心 电图检查、超声 心动图检查，也没有对患者 的心脏情况有任何重视 的情况，直到猝 死发生