学习如何输血.ppt

输血知识培训 于国东 提要 医院输血前后评价系统 —科室评价、输血科评价、医务科评价 和输血分级管理与权限 —公示与处罚 — 病历书写 合理输血适应症 临床用血综合指标 安全输血的全程监控 安全、科学、规范和合理的用血 三个法律性文件：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范 1、总则：能不输血就不输血 2、临床医师考虑给患者输血的时候需要牢记 WHO制订的床输血实践的原则： ①输血只是患者治疗的一部分； ②根据国家临床用血指南，考虑到患者自身需要再做输血决定； ③应尽可能减少失血，以减少患者输血需求； ④急性失血患者应首先采取有效复苏措施(静脉输液、输氧等)，同时评估是否需要输血； ⑤患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定实施输血治疗的唯一因素。需要缓解临床症状，预防患者死亡和病情恶化等都是支持输血的因素； ⑥临床医务人员应该了解输给患者的血液和血液制品有传播输血传染病的危险； ⑦只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才应进行输血； ⑧医师应明确记录输血的理由； ⑨应有经培训的医务人员监测输血的患者，当出现不良反应时能立即做出反应，采取措施。 临床输血全过程质量管理流程 成分输血 红细胞 血浆 冷沉淀 血小板 ×全血？ 输血前评估 医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照临床输血技术规范对患者是否需要接受输血进行输血前评估 完善输血知情同意、传染病检测、血型检测等相关检测（如血常规、凝血功能、肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、TP等） 有关输血风险需要向患者或直系亲属详细、认真交待，对稀有血型的输注产生的远期不良后果需要充分交待，如Rh(＋)血型血液输给Rh(－)女性患者所导致以后生育问题等 医师应将评估内容详细记录在病程记录中。 输血后效果评价 病历中应记录本次输血过程的主要细节 血液输注完毕后医师应参照用血前的评估项目进行输血后效果评价，并将评估内容详细记录在病程记录中 ，同时评价表！ 手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后8h内必须由临床医师落实输血后效果评价 临床用血与评估表不符合时，必须参照《顺德区中医院输血指征综合评价指标》，在病程记录中详细记录不按照标准评估指标输血的理由，以免错判 输血不良反应单要认真填写，熟知处理环节，一式两份。 特殊情况输血 临床急诊抢救患者用血 择期手术术中大出血抢救用血 自体输血 稀有血型输血 新生儿输血。 医师在对上述五种不列入评估的类型进行评价与处罚，应在“顺德区中医院临床合理输血评价记录表”中的“特殊输血”栏中注明。 临床合理输血评价记录 （临床科室专用） 输血科评价表 只看填报数值 只按照输血适应症指南标准 医务科评价 按照综合评价指标评价 决定处罚 输血分级管理与权限 1、初级权限：具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的住院医师。同一患者一天可以申请用血量≤400毫升（相当于红细胞4单位、血浆400ml、血小板1个治疗剂量、冷沉淀10单位），主治以上医师核准签发后方可备血。 2、中级权限：具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的主治医师。同一患者一天可以申请用血量≤800毫升（相当于红细胞小于8单位、血浆小于800ml、血小板小于2个治疗剂量、冷沉淀小于20单位），副主任以上医师核准签发后方可备血。 3、高级权限：具有执业医师资格的、并且经过输血相关知识培训的副主任医师。同一患者一天可以申请用血量1600毫升（相当于红细胞小于16单位、血浆小于1600ml、血小板小于4个治疗剂量、冷沉淀小于30单位），经上级医师审核,科室主任核准签发后方可备血。 4、限制级权限：同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的（相当于红细胞大于16单位、血浆大于1600ml、血小板大于4个治疗剂量、冷沉淀30单位），由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。如申请者为副主任医师，则上级医师签名处签主任名字；如申请者为科主任，则上级医师及科主任签名处均签申请者名字。 以上条款不适用于急救用血。紧急用血的可以不受临床用血申请分级管理权限逐级审批限制，但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续。 说明 1、按照中国《献血法》实际实施情况，在中国1个单位红细胞是指从一个献血人中获得的200毫升全血中分离出来的红细胞为1个单位。根据红细胞比容，1个单位红细胞约100ml。，输2单位红细胞约可以使机体上升血红蛋白10g/L。 国际标准从400毫升全血中分离出来的红细胞为1个单位。三甲大输血定义10U,按照国际标准，即2000ml。