骨科疼痛干预指南.doc

南京军区南京总医院 骨科疼痛干预指南 南京军区南京总医院骨科 二0一一年五月 一、骨科入院、手术、癌痛患者疼痛评估流程 二、疼痛的评估方法 三、疼痛的干预措施 四、效果评价 五、疼痛治疗的误区 六、PCA泵使用的注意事项 七、附各种表格 概述：疼痛的相关知识 疼痛:组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 传统的观念认为： 1.病人应忍耐疼痛，不要抱怨 2.只有重度疼痛才需要处理 3.手术后疼痛是正常的、不可避免的 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望 如何实现 骨科无痛病房的理念——更少疼痛，带来更多满意 疼痛的分类： 急性疼痛：是短期存在，少于1个月的疼痛，是疾病的一个症状。 慢性疼痛：持续3个月的疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病。 疼痛对人体的影响：限制活动，减少食欲；影响睡眠，耗竭体能；产生抑郁、恐惧；甚至丧失生的希望。 疼痛的发生机制 疼痛的产生： 机械（化学）刺激→神经纤维传导→ 感觉神经元→脊髓丘脑束进入内囊→上传至大脑皮层感觉中枢→经分辨及处理整合后→痛觉。 疼痛护理产生背景 2002年第十届国际疼痛大会（IASP）上达成共识：疼痛是继血压、心率、体温、脉搏后第五大生命体征 2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上，学者们提出：“消除疼痛是患者的基本人权” 疼痛护理目标：帮助病人控制疼痛，对疼痛采取有效的护理措施，以提高病人的舒适度和生活质量 一、骨科入院、手术、癌痛患者疼痛评估流程 1.了解：了解病人七病史（部位、性质、强度、时间、缓解因素、日常生活影响、伴随症状） 2.评估：一个中心，两个基本点。（以患者的主诉为中心；两个基本点：一是痛尺的运用，二是五指法的运用。根据患者的选择，从入院至出院始终运用一种方法评估较为准确。）另注：4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R（面部表情疼痛量表）进行评估。要求主管护士随身携带痛尺。 3.记录：在患者入院2小时内完成首次评估，此后每天20：00进行疼痛评估，慢性疼痛8：00-20：00评估2次/日，爆发痛者随时记录，对疼痛评估≥4分者，报告医生并给予镇痛处理后（静脉或肌注用药后30分钟，口服用药后1小时）评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估?4分，并记录。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：全麻、硬膜外、腰麻、臂丛麻醉的患者每小时评估1次，共评估4次，局麻患者每小时评估一次，共评2次。 4.观察：药物反应（便秘 、恶心、呕吐 、瘙痒、譫妄、运动认知受损、呼吸抑制） 5.评价：333原则。依据数字评分量表,疼痛控制在3分以下：3d完成剂量滴定：每日爆发疼痛和药物解救小于3次。 评估流程 （一询二评三定四记） 准备：1查看病人的病历资料，了解患者的疾病状况、既往史 2准备用物：数字评分尺或五指模型，癌痛患者入院评估表 到床边评估病人 询问 疼痛的史 评估 使用癌痛患者入院评估单 病人的疼痛分级 方法：数字评分法、五指法 （若病人不会评估方法，教会病人） 确定 及时、准确的记录，并及时与医生沟通 二、疼痛的评估方法 1.数字分级法（NRS） 2.疼痛的程度分级法（VRS） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位 3.视觉模拟法（VAS） 划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让疼痛患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划Χ的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。 4.Wong-Baker脸 解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情简单直观，主要适用于3岁及以上的患者 5. 五指法的运用 向患者展示五指 ,小指表示无痛 ,无名指为轻度痛 ,中指为中度痛 ,食指为重度痛 ,拇指为剧痛,让患者进行选择。 优点：●首选率高 ●评估费时少 ●准确率高 ●适用范围广 评估方法总结： 1.疼痛评估标尺: NRS（数字分级法）和 FPS-R（面部表情疼痛量表）结合