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消化道造影及常见病的影像诊断 消化道造影方法及注意事项 消化道包括食管、胃、小肠及大肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，故普通X线检查效果不佳。造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。常用于诊断各种消化道疾患，如先天畸形、炎症、肿瘤等。 消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡灌肠造影3种。临床上把食管、胃及十二指肠造影称为上消化道钡餐（也即以Treitz韧带为界），食管、胃至升结肠的钡餐造影称为全消化道钡餐。 检查前指导及注意事项：  1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、 葡萄溏酸钙。 　　2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。　　3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。　　4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。　　5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张，　　4.3个月以内的孕妇禁做此项检查。 胃肠造影的适应症及禁忌症 适应症： 有上腹部疼痛或不适，饱胀、反酸、暖气等消化系统症状以及上 消化道出血的症状和体征，如呕血、黑便等。 禁忌症：?????? 1．怀疑食管、胃穿孔者口服钡剂是禁忌的；如确实临床需要，可用水溶 性造影剂。?????? 2．对老年人或长期卧床者，作双重对比造影很困难，可用传统单对比法检查。?????? 3．对怀疑高位胃入口梗阻者也用单对比法检查。 正常消化道造影X线解剖 正常消化道造影X线解剖 正常消化道造影X线解剖 各组小肠气钡双重造影 胃肠道基本病变X线表现 胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。 所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。 胃肠道基本病变X线表现 一、管腔大小的改变 二、粘膜皱襞的改变 （一）粘膜皱襞增粗 （二）粘膜皱襞变细： （三）粘膜皱襞集中 （四）粘膜皱襞破坏、中断 三、轮廓的改变 （一）局部向腔外隆凸 病理基础为粘膜面溃烂的溃疡；或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉，致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡（图5－8）或憩室（diverticulum）都可使钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投影（切线位投影），就在轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。x 线术语称之为龛影或壁龛（niche or crater）：而憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。有时龛影周围所形成环形透光影，是溃疡周围的粘膜炎性肿胀所致，X线称为月晕征（图5－9） （二）局部向腔内凹入 病理基础为腔内占位性的隆起病变，如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间。肿物区无钡剂充填，局部粘膜皱襞消失，此种改变称“充盈缺损”（defect offilling）（图5－10）。 充盈缺损系指充盈或半充盈像而言。在双对比像上，在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物的大小与形态（图5－11）。由于肿物的位置及X线投影角度的不同，则X线表现可不相同，如在正位像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变，但胃后壁或胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改变，仅显示胃内充盈缺损。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。 胃肠道基本病变X线表现 四、管壁的改变 五、功能性改变 （一）蠕动的改变 可表现为蠕动增强、蠕动减弱甚或蠕动消失。蠕动的变化是以蠕动波的频率、波的振幅以及蠕动的方向来表明。 （二）张力的改变 胃肠道保持一定的大小与形态，正是肌张力的作用。如果张力增加，管壁扩张不充分。管腔就普遍变小，此改变可见于炎症和痉挛；亦可见于矮胖体型。紧张力减低时则管腔增大，如梗阻性病变晚期扩张的肠管即属此型；亦可见于瘦长体型。张力与蠕动密切相关,如张力高蠕动就强；张力低蠕动就弱。引起张力改变的原因可以是神经反射性的，也可以是局部各种刺激（