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盆腔器官脱垂的量化分期 　现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP) 的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。在发达国家中,POP 的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40 %～60 %。就美国而言,1 年的盆底重建性手术已接近40 万例。美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11% ,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。 　国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。 　POP-Q (pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995 年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology) 制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。国内已将POP-Q 编入2004 年出版的第6 版《妇产科学》教材。以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q 的评价。 1 　POP - Q 分类法的内容 　　POP-Q 以处女膜为参照(0 点) ,以阴道前壁、后壁和顶部的6 个点为指示点(前壁2 点Aa 、Ba ,后壁2 点Ap 、Bp ,顶部2 点C、D) ,以6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数) ,对脱垂作出量化。同时记录阴道全长(total vaginal length ,tvl) ,生殖道裂孔(genital hiatus ,gh) 长度、会阴体(perineal body ,pb) 长度的情况。各参考指示点及正常定位范围见表1 ,盆腔器官脱垂的分度标准见表2。 表1 盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q） 指示点 内容描述 范围（cm）Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处3，＋3Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 －3，＋TVLC 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹隆 ±TVL或空缺Ap 距处女膜3cm的阴道后壁3，＋3Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 －3，＋TVL0点） 表2 盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度 分度 内容 0 没有脱垂。Aa，Ap，Ba，Bp，都是－3cm。C点在TVL和－（TVL－2cm）之间 I 脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜1cm II 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处女膜内还是外 III 1cm，但TVL－2cm） IV TVL－2cm） 表3 　POP2Q 分度标准与MRI 分度标准 注： MPL 为耻骨中线 POP-Q 的记录方法 POP-Q 的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法，如表3： 表3 POP－Q 九格表记录方法 Aa Ba C gh pb tvl Ap Bp D 临床诊断：POP－Q分期 阴道前壁膨出： ?期（Aa；Ba）； 阴道后壁膨出： ?期（Ap；Bp）； 子宫或阴道穹隆脱垂： ?期 (C；D)期 如以后壁支撑缺陷为例（如图1） 九格表记录如下: 图1 文字记录如下: 临床诊断：POP－Q分期 阴道前壁膨出： 0期（Aa-3；Ba-3）； 阴道后壁膨出： Ⅲ期（Ap+2；Bp+5）； 阴道穹隆脱垂： I期(C-6) 应用POP-Q 的注意事项 美国首创POP-Q 的Bump 教授认为,行POP-Q 评价的前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态(maxium prolapse) 。最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况: ①屏气时脱垂物变紧张; ②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重; ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似,必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况; ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。记录POP-Q 结果的同时,要特别记录以下内容:病人的体位(截石位、平卧位、站立位) ;使脱垂达最大程度的方法(Valsalva 动作、咳嗽) ;测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型;