鼻塞持续气道压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察.pdfVIP

鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿 原发性呼吸暂停的临床观察 硕士研究生：吴跃进 指导教师：曲云霞 教授 专业名称：儿科学 摘 要 目的早产儿呼吸暂停是早产儿特别是低出生体重早产几常见的 …种临床症状。临床上反复发作呼吸暂停可造成早产儿呼吸衰竭、肺 出血、颅内出血甚至导致猝死等严重后果，因此在临床工作中早产低体 重儿能够生存下来的第一道关卡就是呼吸暂停。本研究旨在探讨鼻塞 continuousairway 持续气道正压(nasal positire ofprematurity，AOP)的疗效。 治疗早产儿呼吸暂停(Apnea 年以前我院收治的AOP未采用nCPAP治疗的早产儿21例为对照组。两 组患儿均无窒息史，胎龄小于37周，呼吸暂停均发生在出生后2—5d， 符合《实用新生儿学》呼吸暂停诊断标准。两组患儿一般情况如性别、 胎龄、体重、呼吸暂停发作的日龄，经统计学处理均无显著性差异 (PO．05)，具有可比性。 治疗组患儿入院后给予心电监护，SaO。监测，血气分析，记录SaO：、 PaO。、PaCO。，而对照组也是入院时给予了心电监护，SaO。监测，血气 分析(入院时未进行血气分析病例未包括在本研究中)，其他治疗常规 相同。当发生AOP时，均应用氨茶碱兴奋呼吸中枢，对照组托背、弹 足底，鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧，而治疗组不用托背、弹足 底，给予nCPAP辅助呼吸。两组每例患者治疗前后均进行血气分析， ·1‘ 且每日根据心电监护仪的监护结果并结合护士的特护记录，记录每位 患者的呼吸暂停发生次数及临床表现及呼吸暂停持续时间。显效：治 疗24h内呼吸暂停完全消失，连续48h未再复发：有效：治疗24h后 呼吸暂停发生次数较治疗前减少50％以上者；无效：未达到上述要求者。 续时间、显效率、有效率等。结果采用x2和t检验处理。 结果两组患儿入院时血气指标基本相同(PO．05)。AOP时，对 照组托背、弹足底，鼻导管给氧，必要时面罩加压给氧，患儿恢复自 主呼吸后1小时监测血气，SaO：、PaO。、PaCO。改善不明显，而治疗组 用CPAP辅助呼吸后，紫绀、呻吟、吸气三凹征明改善。应用6小时后 30％患儿呻吟症状消失，55％患儿紫绀消失，75％患儿吸气三凹征缓解， 25％患儿吸气三凹征消失，AOP时间缩短，间隔时间延长。CPAP24小时， 呻吟、紫绀全部消失，28％患儿吸气三凹征缓解，72％患儿吸气三凹征 消失，20％呼吸暂停消失。与对照组比较，AOP持续时间明显缩短 (P0．01)，有显著性意义。另外，两组显效率及总有效率比较，治疗 组明显高于对照组(治疗组显效率为66．7％，总有效率91．7％，而对照 组显效率为38．1％，总有效率为66．7％)，经统计学处理均有显著性意 义(分别为P0．05)。 结论 nCPAP是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气法， 可减轻临床症状，缩短AOP时间，治疗组显效率及总有效率明显优于 对照组，说明对早产儿原发性呼吸暂停有明显的治疗效果，另外，应 用nCPAP尚可避免气管插管，避免产生呼吸机急性肺损伤，双鼻塞易 于固定于鼻前庭，无创性、简便，利于医务人员操作，是一种辅助治 疗早产儿呼吸暂停有效实用的呼吸支持方法。我们认为在积极治疗原 发病的基础上，应积极地采用nCPAP以提高早产儿呼吸暂停的治愈率。 关键词： 早产儿原发性呼吸暂停经鼻持续气道正压通气 ·2‘ continuous Clinicalobservationofnasal airway positive on