乳腺癌保乳术后不同放疗方式近期疗效观察和瘤床区补量范围的研究.pdfVIP

中文摘要 乳腺癌保乳术后不同放疗方式近期疗效观察 及瘤床区补量范围的研究 摘 要 目的：1、观察乳腺癌保乳术后三种不同的放疗方式在近期疗效以及 放疗副反应之间的差异。2、研究乳腺癌保乳术后瘤床区补量的范围。 方法：l、选取2007年2月至2011年9月在河北医科大学第四医院 行乳腺癌保乳手术及术后放疗的患者139例。入组标准：(1)女性；(2)病 (4)肝肾功能及血常规在正常范围；(5)术前触诊患者腋窝均未扪及肿大淋 巴结，术后淋巴结阳性个数4个。根据放疗方式不同分为三组，三维适 形放疗(两切线野照射)+电子线组76例，调强放疗+电子线组22例， 同期加量调强放疗组41例，均给予全乳及唐床区加量放疗。所有患者均 在CT模拟机下应用乳腺托架或真空垫进行定位，依据CT图像勾画全乳 靶区。CTV包括患侧全部乳腺组织，不包括胸大肌、肋骨和皮肤，其前 适形组和调强放疗组依据手术切口外扩2cm为磨床补量区。先行全乳放 界外扩0．5cm，同时勾画危及器官，如：心脏、肝脏、肺和对侧乳腺，为 全乳及唐床区同时进行调强放疗，剂量分别为：全乳4940cGy／26次，鹰 床区5980cGy／26次。评价三组在放疗副作用和近期疗效之间的差异。2、 选取139例乳腺癌保乳术后放疗的患者中患侧乳腺术腔内有≥3个银夹标 记者31例，应用CT模拟定位，用等长的铅丝标记患侧乳腺手术切口， 勾画术腔中所有的银夹，并勾画标记手术切口的铅丝，在垂直于切口皮肤 范围是否能覆盖术腔中所有银夹。 中文摘要 8．4％)，3级2例(2．7％)： 肤反应：适形放疗组：1级60侈JJ(78．9％)，2级14例(1 性皮肤反应之间的差异无统计学意义，P值为0．254。全组患者中有2例 出现了3级皮肤反应，均于全乳照射结束序贯电子线瘤床补量时。(3)美 一般9例(22．O％)。三组美容效果之间的差异无统计学意义，P值为0．079。 (4)急性皮肤反应的相关因素分析：①年龄：年龄≤35岁、36-50岁和≥ 5l岁患者发生急性皮肤反应之间的差异无统计学意义，P值为0．476。② 同期放化疗与单纯放疗：两组发生急性皮肤反应的差异无统计学意义，P cm3 cm3和1000 值为0．374。③患侧乳腺体积：体积500cm3、500--1000 的患者发生急性皮肤反应的差异有统计学意义，P值为0．047。(5)生存与 次随访时间，所有患者均生存。调强放疗组和同期加量组均未出现复发或 转移的患者，而三维适形放疗组有1例患者在术后23．1月(放疗结束后 18个月)出现原唐床区周围复发，l例患者于术后22．0月(放疗结束后 18个月)出现双肺、胸骨及同侧锁上淋巴结转移。2年的局控率为98．3％， 2年的无进展生存率为96．6％。(6)放射治疗时间：三维适形放疗组和调强 组的平均放疗天数分别为51天和48天。同期加量组为40天，其时间最 短，三组在放射治疗时间之间的差异有统计学意义，P值为0．000。(7)第 二部分31例患者中，乳腺术腔内置银夹3枚者3例，4枚者8例，5枚者 盖比例分别为65．O％、75．5％、85．8％。 结论：1、乳腺癌保乳术后同期加量调强放疗拥有与三维适形放疗+ 电子线和调强放疗+电子线相似的生存率和较少的急性皮肤反应、较好的 美容效果，且整体治疗时间较短。2、保乳术后放疗发生急性皮肤反应与 患侧乳腺体积的大小有关，乳腺体积大，发生急性皮肤反应的危险增加。 3、乳腺癌保乳术后放疗常规以切口为标准外扩2～3cm的瘤床区补量方法 不能完全将术腔所有银夹覆盖，易造成瘤床区漏照，推荐以术腔标记的银 中文摘要 夹为补量的依据。 关键词：乳腺癌；保乳手术；放射治疗；同期加量调强放疗；副反应； 美容效果；瘤床区补量；银夹 英文摘要