临床“集束化”治疗措施对呼吸机相关性肺炎预防作用的探究.pdfVIP

“集束化治疗措施对呼吸机相关性肺炎 预防作用的研究 硕士生姓名：姚 昆 指导教师：康 健 教授 指导小组：李 楠 副教授 专业名称：急诊医学 摘 要 目的l呼吸机相关性肺炎(ventilater-associatedpneumonia，VAP) 是机械通气时并发的医院获得性肺炎。在重症监护病房，通过比较改进 的“集束化治疗措施与传统“集束化治疗措施在预防VAP发生中的 作用，观察两种治疗措施在预防VAP发生中的差异，探讨改进的“集束 化治疗措施能否降低VAP的发病率、减少患者入住ICU时间。 方法：选择2008年1月～2009年12月期间入住我院急诊ICU的经 口气管插管、机械通气的患者82例，随机分为试验组(改进的“集束化” 治疗措施组)42例及对照组(传统“集束化”治疗措施组)40例。入选 患者均为既往体健的多发伤患者。试验组及对照组患者在性别、年龄、 APACHEII评分之间的差异无统计学意义。两组给予相同的基础治疗措 施：(1)积极治疗原发病。(2)积极控制感染。(3)保护重要脏器功能， 合理营养支持，尽量避免不必要的输血。(4)尽量保持患者半卧位。(5) 合理镇静，每天进行撤机评估；尽早撤机拔管，如需长期机械通气，尽 早气管切开。(6)预防深静脉血栓。(7)避免院内交叉感染。(8)加强 病房及设备管理。在以上治疗措施基础上，试验组给予改进的“集束化” 治疗措施，包括：(1)日2次刷牙，清除牙垢。(2)每隔6小时交替应 进行一次口咽部吸引，尽量减少口咽部分泌物滞留。(4)持续气管内滴 注0．45％盐水。对照组给予传统“集束化治疗措施，方法包括：(1) 未予刷牙。(2)同2次4％碳酸氢钠清洁口咽部(未应用氯已定)，每次剂 量为50ml。(3)每4小时进行一次口咽部吸引。(4)未予持续气管内滴 注0．45％盐水。两组患者每R均持续监测生命体征、血氧饱和度，并监 测血常规、胸片及下呼吸道病原菌。根据中华医学会呼吸病学分会制定 的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)的VAP诊断标准判定VAP。 比较试验组及对照组在VAP的发病率、入住ICU时间等方面之间的差异。 结果：试验组的VAP发病率21．4％，平均入住ICU时间为15．6l士7．00 试验组及对照组发病率，平均入住ICU时间在统计学方面均有显著差异。 结论t在重症监护病房，改进的“集束化治疗措施能够明显降低 呼吸机相关性肺炎的发病率、减少患者入住ICU时间，改进的“集束化 治疗措施在预防VAP发生中的作用值得肯定。 关键词： 呼吸机相关性肺炎 “集束化”治疗措施 重症监护病房 机 械通气 2 Bundle measurestothe The ofthe therapeutic study ‘●● ·o ventilater．．associated IIInCtionof DreVention monia Pneu Kun Master candidate：Yao degree Jian Kang Supervisor：Professor Nan Vice