乳腺癌患者人格、应对方式与活动参与功能及生命质量关系的研究.pdf

·中文论著摘要· 乳腺癌患者人格、应对方式与 活动参与功能和生命质量关系的研究 刖 吾 乳腺癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤，我国是乳腺癌增长速度最快的国 家，与西方发达国家乳腺癌的发病率增高而死亡率却在下降的趋势不同，我国乳 腺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势。 随着癌症检测手段和治疗手段的进步，乳腺癌患者的存活率不断提高，生存 期间不断延长。从上世纪70年代始，癌症已经从一个致命疾病转变为一种慢性疾 病。 过去几十年来，对健康与功能的看法已发生了转变。现在已知，诊断及有关 死亡原因和范围的信息并不能充分说明活动参与功能对人民生活、资源利用、服 务需求或干预结果的影响，我们需要理解的关于健康经历的全部内涵就是与活动 参与功能有关的功能和残疾的信息。 由于卫生保健系统在总体框架上要优先考虑干预结果，所以，对功能状况可 靠而有效测量的需求变得极为重要。 对乳腺癌患者活动参与功能的评定是制订干预方案的基础。有许多工具用于 评定健康和残疾。尽管评定工具众多，在国际范围内却没有单一工具能被用于功 能和残疾的评定。那些在国际上发展起来或用于不同文化背景的评定工具还没有 显示出在交叉人群之间的可比性(在不同人群中相同真实健康水平条件下对于该 组项目群中某项目或维度分数的相似性反应特性)。缺乏全世界公认的概念体系和 组织已成为开展人类功能与康复研究的难点。 Classification and ofFunctioning,Disability 出的一个通用的、能被全世界接受的、涵盖与人类功能和残疾有关经历的框架和 分类方法。ICF检查表是促进ICF临床应用的实用性的转换。ICF检查表对任何 structures)，活动和参与 个体从身体功能(bodyfunctions)和身体结构(body (activitiesand factors)进行评价。 participation)以及环境因素(environmental WHO以ICF为框架发展了世界卫生组织残疾评定量表II(WHO Disability Assessment DAS DAS Schedule，WHOII)。WHO II是对个体在活动和参与 (activitiesand participation)领域总得分的评价工具。 DASII 迄今，WHO 36项版本的信效度已经在大量的临床人群中得以验证， 这些人群包括中风、关节炎、背痛、系统性硬化、强直性脊柱炎、神经症、抑郁、 精神疾病患者。 经过在在上述临床情境中的验证，与疾病严重性指标、疾病特异性指标及其 他普适残疾评价工具相比，WHODASII被证明具有较高的内在一致性、中度到高 度的重测信度和良好的同时效度。但是该量表结构效度的研究结果却不一致。 另外，很多研究者正在致力于寻找影响乳腺癌患者整体健康的因素，努力探 索有效的心理社会干措施，通过改变这些中介因素，进而影响结局。 然而，目前有关各种因素对乳腺癌患者整体健康影响的研究结论还存在争议， 尤其缺乏心理、医学和社会人口学变量之间可能的交互作用的证据。 相关研究结果显示，在人格对健康状况的影响过程中可能存在着中介变量， 应对方式可能在人格对健康状况影响中起中介作用。 应对方式在人格对健康状况的影响过程中如何发挥作用，不同研究者结论不 同，而这一方面的研究在我国尚属空白。 ICF从2003年起引人我国，迄今已在精神分裂症患者的康复以及残疾运动员 功能评定等领域进行了应用。一些研究者对中文版WHODASII量表在残疾运动员 和脊髓损伤患者人群进行了信度和校标关联效度的检测，但是还未见应用因子分 析方法对该量表进行结构