乳腺癌保留乳房手术联合术中放疗临床探究.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 背景与目的：乳腺癌保乳手术需结合放疗己成为目前的共识。保乳术后传统 的全乳放疗通常需要5—6周的时间，这种长疗程的放疗除严重影响患者生活质 量外，其放疗剂量亦很难达到全乳均匀分布，且容易对周围临近器官造成放射 性损伤，外部加量照射更会致使表皮色素沉着，影响术后美容效果。而根据乳 腺癌局部复发模式研究结果，保乳手术后局部复发多位于瘤床部位，约占局部 复发的80％。术中放疗是指在手术过程中针对瘤床部位给予直接的照射的一项新 的放疗技术，这种针对瘤床的直接照射不仅提高了瘤床局部照射剂量，缩短了 治疗时间，保证了照射射线的剂量准确性，更好的保护了周围正常组织。我院 在国内较早引进术中放疗系统，率先针对中国乳腺癌人群开展了保乳手术联合 术中放疗的临床应用研究。本研究主要目的为，观察乳腺癌保乳手术联合术中 放疗的临床疗效、安全性、耐受性及美容效果。 方法：将符合保乳指征且有保乳意愿的患者纳入研究，在保乳手术的同时， 采用Mobetron移动式电子束术中放疗系统给予术中放疗。术中放射治疗有两种 情况：①对术前确诊病例，术中对包括肿瘤在内的区域进行照射，照射范围为 肿瘤及其周围组织2-3cm，下方lcm正常组织。②术前无病理证实的病例在“肿 瘤活检”确诊后，术中对瘤床其周围2-3cm腺体组织进行照射。照射剂量的确 定：如果腋窝淋巴结阳性(前哨淋巴结活检阳性)或患者年龄≤35岁，则术中 单次照射8Gy，作为瘤床补量剂量，术后再做全乳照射。如果前哨淋巴结活检阴 性，则术中一次性照射15—20Gy根治性剂量。根据肿瘤大小选择不同的能量和 限光筒，使90％处方剂量能够覆盖肿瘤周围2-3cm及其下方lcm范围的正常组织。 访评价，之后每6个月进行一次随访评价，观察临床疗效、毒副作用及美容效 果等。 结果：自2008年12月至2010年4月，64例女性乳腺癌患者纳入研究，年 龄27—67岁，中位年龄45岁。术后随访12至28个月不等，中位随访19．3月。 ①临床近期疗效：全部患者在随访期内均无病存活，其中1例(1．6％)于术后1 年原瘤床部位局部复发，而后行改良根治术治疗，其余患者均未出现局部复发 I 中文摘要 及远处转移；②毒副作用：64例患者中，7例(10．9％)术后发生I级放射性肺 暂时性积液，4例(6．3％)局部麻木，8例(12．5％)手术部位疼痛；③美容效 果：美容效果的评价参照RT06美容等级评定标准，优53例(82．8％)，良8例 (12．5％)，中2例(3．1％)，差1例(1．6％)。 结论：术中放疗在中国人群乳腺癌患者保乳手术中的应用可得到满意的近 期疗效，具有较高的临床安全性，美容效果良好。 关键词：乳腺癌术中放疗保乳手术 II Abstract AimThe and standardtreatmentfor breastcanceris Background early wholebreastexternalbeam breast·conservingtherapy(BCT)with radiotherapy is deliveredin fractionswith5-6 radiotherapy (EBRT)．Postoperativetypically daily weeksofwholebreastirradiation．ne affects long-termradiotherapyseriously oflife．MostlocalrecurrencesafterBCTwitho