全身弥散加权成像在恶性肿瘤转移诊断中的运用.pdfVIP

全身弥散加权成像在恶性肿瘤转移诊断中的应用 摘要 背景与目的：恶性肿瘤患者需要覆盖全身的影像检查方法来确定肿瘤的 删分期，以指导临床医生进行治疗、预后判断及疗效评价。可以一次覆盖全 身的检查方法越来越受到临床的重视。目前临床常用的全身性影像检查手段包括 适宜用于短期内检测、复查手段。PET-CT是近年来逐渐发展形成的一种重要的 全身检查方法，但其价格昂贵，不能被大多数患者接受。MRI具有良好的软组 织对比，适于进行肿瘤显像，但由于检查时间过长及使用线圈的限制，全身MRJ 检查需多次扫描才能完成。近几年，随着MRJ软件及硬件的发展，快速成像序 列及并行采集技术等的引进，使MRJ单次全身扫描成为可能。全身弥散加权成 像技术多采用STⅡ0DWI．EPI序列，根据组织内部水分子弥散运动的改变判断 其内组织结构的变化。由于恶性肿瘤最常见的全身转移部位是淋巴结、肝脏及骨 骼，本文的研究目的在于探讨全身弥散加权成像在恶性肿瘤淋巴结、肝脏及骨骼 转移方面的临床应用价值，以及ADC值在鉴别转移病灶与非转移病灶方面的应 用价值。 内容：以我院2009一05~2009．12期间收集的58例全身弥散加权成像为研究 对象，其中健康志愿者26例，恶性肿瘤患者32例(恶性肿瘤患者均有病理结果)。 32例恶性肿瘤患者临床通过病理活检证实部分淋巴结、肝转移；本组病人全都 做过PET_CT检查；32例恶性肿瘤患者全部在我院进行放化疗，多次进行CT、 MRJ检查(时间间隔最长为一个月)观察病变大小是否有变化。临床通过综合 分析以上方法确定确切的淋巴结转移、肝转移及骨转移。把临床确诊的淋巴结转 移、肝脏转移及骨骼转移病灶与WB．DWI发现的淋巴结转移、肝脏转移及骨骼 转移病灶进行对比分析。 方法：采用GE HDl．5T超导磁共振扫描仪，利用体线圈进行扫描，信号采 集使用磁体内置BODY线圈，应用ST瓜．DWI．EPI序列，在自由呼吸状态下进 行全身弥散加权成像，扫描范围是自头扫到膝关节附近，分四段进行扫描，每段 之间有三个层面的重叠，平卧、足先进，激光标志线定位于眉间。然后把原始图 像在工作站上(AW4．3)进行后处理，使用Add／Sub软件对4段原始图像进行段 与段之间的无缝叠加，然后利用3D．Mm重建及黑白反转技术，三维的显示病变， 结合横断面原始图像，利用Fllnctool软件对可疑病变进行定位并测量ADC值， 根据信号特点及ADC值确定淋巴结转移、肝脏转移及骨骼转移的部位及数目。 观察26例健康志愿者WB．DWI上正常淋巴结的显示情况并测量ADC值，并测 4 量一定数目的正常骨骼及肌肝组织的ADC值。 观察32例恶性肿瘤患者WB．DWI上淋巴结转移、肝转移及骨转移的显示情 况，并测量转移病灶的ADC值。然后把船．DWI上显示淋巴结转移、肝转移及 骨转移与临床确诊的实际淋巴结转移、骨骼转移及肝转移进行对比分析，得出 WB．DWI诊断淋巴结转移、肝脏转移及骨骼转移的真阳性数、假阳性数、假阴 性数及准确率。我们把淋巴结转移部位分为颈部、两侧腋窝、锁骨上下区、纵膈、 肺门、腹腔、腹膜后、盆腔(包括腹股沟区)八个区域，在根据淋巴结短径的大 算淋巴结转移在不同短径组、不同部位的准确率。把骨骼系统分为颅骨、肋骨、 胸锁骨、脊柱、骨盆、四肢骨六个区域，计算骨骼转移在各个区域的真阳性数、 假阳性数、假阴性数及准确率。最后把淋巴结转移、肝转移、骨转移与正常淋巴 结、肝实质、骨的ADC值进行比较，并把不同部位、不同短径组的转移淋巴结 与正常淋巴结、不同区域的骨转移与正常骨组织的ADC值进行比较。应用SAS 9．13统计软件采用成组设计定量资料的t检验、单因素K水平定量资料的方差分 析进行统计分析。 结果：背景抑制的WB．DM经M口重建及黑白反转技术，病变周围组织 信号被抑制，转移病灶均清晰显示。wB．DwI发现淋巴结、肝脏及骨骼转移病 灶的能力能够满足临床的要求，淋巴结转移、肝转移、骨转移的准确率分别为 率为100％，诊断短径小于或等于1．Ocm的转移淋巴结中腹膜后区域的准确率最 低(50％)，诊断短径大于1．0cm且小于1．5cm的转移淋巴结中盆腔区域的准确 率最低(33．3％)。WB．DWI诊断六个区域的骨转移中，诊断四肢骨转移的准确 转移与正常淋巴结、肝实质、骨间的ADC值差异具有统计学意义(Po．05)，不 同短径组间转移淋巴结的ADC值无统计学意义(P