XX医院住院时间超过30天的患者管理与评价制度.doc

XX医院 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定本制度。 一、 二、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立针对住院时间超过30天患者专项管理登记表（本）。科室对超30天住院的原因进行讨论分析，。 三、住院时间超过30天患者记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理、整改措施详见附表。 四、科主任必须对住院超30天的患者进行查房，在病程记录中要有针对超30天的科主任查房记录。 五、及时做好与患者及家属的沟通工作，并将沟通内容分别在《住院期间医患沟通记录单》及病程记录中记载，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。 六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析。附件1：XX医院住院时间超过30天患者管理评价流程 附件2：XX医院住院时间超过30天患者管理评价自查表 附件3：XX医院住院时间超过30天上XX医院 2015年月日 XX医院 住院时间超过30天患者管理评价流程 附件2： XX医院 住院时间超过30天的患者管理评价自查表 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院病案号： 入院日期： 住院天数： 入院诊断： 病情 简介 长时间住院原因分析（过度诊疗、服务流程） 延长住院日原因分析 □1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长 □2、肿瘤患者，手术合并放疗 □3、肿瘤患者，手术合并化疗 □4、肿瘤患者，化疗合并放疗 □5、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院； □6、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制； □7、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。 □8、第三方付费，患者拒绝出院； □9、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院； □10、医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院； □11、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈； □12、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。 □13、护理不到位 □14、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。 □15、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等； □16、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。 □17、患者出院，没有结账导致住院时间长 □18、其他 过度诊疗现象： □存在 □不存在 服务流程合理： □合理 □不合理 改进计划 □1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 □2、规范诊疗常规，提高业务水平。 □3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 □4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。 □5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。 执行情况 效果评价 科室： 评估医师签名： 科主任签名： 上报时间： 年 月 日 附件3： XX医院 住院时间超过30天上报表 患者姓名 科别 住院号 入院时间 住院天数 入院诊断 科室讨论