内镜下肝门部胆管癌双支架引流随机对照探究.pdfVIP

内镜下肝门部胆管癌双支架引流随机对照研究 中文摘要 【目的】 肝门部胆管癌(Hilar 上皮的恶性肿瘤。因肝门部复杂的解剖位置及癌肿特殊的生长方式，临床上的 确诊病例多已进展为疾病的中晚期，失去外科手术切除的机会。对这部分患者， 姑息治疗仍为主要治疗方法。目前内镜下支架引流已成为不能切除肝门部胆管 癌的一线治疗，而对于此类患者在支架放置方式和数量等问题上仍未达成共识， 主要对BismutllⅡ型及以上患者是否有必要行双侧引流存有争议。本文通过前 瞻性研究102例HCC患者单双支架置入术后临床疗效的对比分析，评估双支架 治疗HCC的临床价值，探讨HCC内镜治疗的最佳模式，解决实际临床问题。 【方法】 随机分为两组，单支架引流组(52例)行内镜下单侧胆管塑料支架置入术 (ERBD)，双支架引流组(50例)行内镜下双侧胆管塑料支架置入术。记录所 有患者的以下资料：(1)术前资料包括年龄、性别、Bismutll分型、术前总胆 红素、白细胞和白蛋白；(2)术后疗效观察包括支架放置成功率、有效引流率、 早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间，对术后生存的患者进行包括信 访、门诊复诊、电话随访等方式的随访，记录患者一般情况、术后症状缓解程 度、复发时间、死亡时间等。将单支架组和双支架组术前资料和术后疗效观察 进行比较。 【结果】 1．术前资料包括年龄、性别、Bismuth分型、术前总胆红素、白细胞和白蛋白 等各因素，无论是分布还是平均水平，两组间的比较均没有统计学意义。两 组术前各因素对术后疗效影响是相近的。 2．疗效观察：52例单支架组中47例成功置入，操作成功率为90．4％，50例双 支架组中37例成功置入，操作成功率为74．0％，单支架组高于双支架组 (90．4％vs 74．0％，Po．05)；而在双支架组中，BismuthIII型患者支架置入 成功率高于IV型患者(85．7％vs59．1％，PO．05)；差别均有统计学意义； 双支架组术后黄疸消退较快(术后2周总胆红素下降量双支架组 128．63士56．28“mo儿，单支架组98．95士45．58pmol／L，Po．05)，有效引流率 较高(89．2％vs70．2％，Po．05)，差别均有统计学意义。分别运用意向性分 析(11vr)和符合方案集分析(PP)方法对两组间早期并发症发生率进行比 较，双支架组均高于单支架组(ITT：26．O％vs9．6％，P0．05；PP：21．6％vs 80 6．4％，PO．05)；支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组(125天vs 天，P0．01)，并随更换次数的增加而逐渐减少(106天vs84天vs57天， 于单支架组的145天，但两组间差异没有统计学意义(P=0．179)，而对 Bismutll分型进行生存分析则显示UI型患者的中位生存期优于IV型患者 (174天vs125天，P0．05) 【结论】 1． 内镜下肝门部胆管癌双支架置入难度更高(尤其在BismuthⅣ型的患者)， 早期并发症发生率更高，但如果内镜操作技术熟练，选择合适病例联合会师 技术的应用，可提高操作成功率，减少并发症。 2．双支架置入较单支架更有效降低黄疸，延长支架通畅期，减少患者病程中入 院次数，提高生活质量。 3．患者生存期与支架置入数量无关，与疾病的分型与进展相关。 4．进行有效的操作，减少并发症，与支架放置方式和数量等问题同样重要，是 临床内镜医生应重视的问题。 【关键词】 肝门部胆管癌；胆道引流；塑料支架；双支架；疗效 4 Randomised of bilateraI in comparatiVestudyendoscopicstenting hilar cholangiocaI．cinoma Ab