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异位妊娠患者的心理特点及护理进展 张美华 (上海市浦东新区南汇光明中医医院，上海 201300) 关键词：异位妊娠；心理特点；护理进展 异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，其中以输卵管妊娠最常见，是妇科较为常见的一种急腹症，异位妊娠患者普遍来得急，病情危重，部分患者伴有阴道流血或休克，危及患者生命。据报道，美国每年约有11000名妇女经历异位妊娠，约占所有妊娠妇女的1%[1]，近年来异位妊娠发病率明显提高，未婚及未育者发生率也程上升趋势[2]，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。由于对患者角色和疾病行为适应不一致，每个人对疾病、衰老、与死亡有不同的心理反应，疾病、治疗、患者的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起，躯体疾病引起了一系列心理变化[3]。随着医学模式的转变及医学科学的发展，心理护理已成为护理工作的重要组成部分，心理问题也越来越受到人们的重视。现将异位妊娠患者的心理特点及护理研究进展综述如下。 1 异位妊娠患者的心理特点 1.1 恐惧心理 面对医院陌生的环境，特殊的气味，医护人员严肃的面孔、忙碌的身影，各种急救治疗、检查操作，以及由于疾病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏必要的心理准备，促使病人产生恐惧心理。人流后异位妊娠病人刚刚经历吸宫术的疼痛，对可能即将进行的手术更是感到恐惧、紧张。恐惧手术与挽救生命的矛盾，产生严重的内心冲突[4]。 1.2 焦虑的心理 焦虑是一种与不明确的危险因素相关的忧虑与不安，手术前最常见的心理反应是焦虑[5]。是由于病人担心治疗费和手术费用及手术医生的技术和惧怕术中或术后的疼痛等造成。另外由于突然发病，需要马上手术而未能将手中工作及家庭事务安排，亦促使病人感到焦虑不安。第一次受孕的异位妊娠病人，往往担心下次是否能正常受孕，已受孕带环妊娠的异位妊娠病人则忧虑今后避孕的安全性，未婚先孕的异位妊娠病人，则担心家人的责怪，怕遇见熟人，怕病情泄漏，担心能否得到男友的认可及顺利结婚[6]。术前焦虑不但影响了救治工作的进行，且将增加手术过程的危险性和术后并发症发生的几率[7]。 1.3 抑郁心理 患者羞于面对现状，情绪低落，常有自责倾向。发生抑郁与患者的个体素质及年龄的因素有关，特别是未婚异位妊娠患者，由于年龄小，阅历少，害怕被他人知道，入院后不愿见人，不敢告诉父母，害怕被人歧视，被男友抛弃等。 1.4 期望心理 求生是人的一种本能，每位患者都希望医务人员医德高尚，技术精湛，为其解决痛苦，使其疾病得到满意的治疗效果。渴望获得医护人员的尊重、关心、同情，希望名望较高的医生主刀，期望医生尽可能减少手术创伤和失血，能保留患侧输卵管，生育功能不受影响。 2 异位妊娠患者的心理护理 2.1 针对不同患者做好个性化心理护理 人对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力的评估，都受到个性的影响[8]。因此，根据特点对患者进行个性化护理： 2.1.1 对未婚未育的患者 针对这一特殊群体情况,不要对她们歧视、讽刺、挖苦，更不能羞辱，应尊重他们的人格，要做好未婚异位妊娠患者的心理关键是掌握患者存在的主要心理问题，在护理中时刻注重消除患者顾虑，恢复其自信。 2.1.2对已婚未育的患者 丘晓燕[9]等研究表明：已婚未育的患者特别关心下次妊娠是否会再次宫外孕。由于输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50%~60%不孕症，首先应向患者详细介绍下次妊娠可能存在的风险，同时劝慰患者不过分担心，下次计划怀孕时先向医生咨询，若有停经史，须尽早检查，即使非计划妊娠，不宜轻易终止妊娠。告知患者出院后如何采取避孕措施，何时返院行输卵管通液术，如何避免再次宫外孕等，以提高其自我保健能力。已婚未育者的关键是做好术后心理护理，还应应配合医生的治疗，预防感染，按时到医院行输卵管通水及造影检查，适时妊娠[10]。 2.1.3已婚已育的患者 该组人群最关心术后如何有效避孕。她们一般都会坦然面对自己的病情，对已婚已育的患者，她们担心的主要是如何避免再次宫外孕。护理人员应介绍有效的避孕方法。教育患者保持良好的卫生习惯，积极预防输卵管的损伤和感染，预防盆腔感染。发生盆腔炎后，须立即彻底治疗，以免延误病情。目前，人们已不满足于对疾病的治疗，在获得较好疗效后对生活质量有了更高的要求。只要严格掌握保守治疗的适应证，大部分异位妊娠患者是愿意接受非手术治疗的。这就要求我们通过实施系统教育提高患者和家属对异位妊娠及非手术治疗异位妊娠知识的了解，使她们认识到非手术治疗异位妊娠有一定的标准，在治疗过程中积极配合医生护士的工作，定时接受B超及血中