青海省临床用血医院检查表2015年版.docVIP

医院： 序号 内 容 检查评定 符合 不符合 01 医院必须成立临床输血管理委员会委员会医院领导、医务科、护理部、血库及临床输血相关科室负责人主任副主任医院临床输血管理委员会医院院长（法定代表人）是医院临床输血质量的第一责任人 03 医院临床输血管理委员会会议。临床输血 04 医务科负责临床输血相关法律法规外来文件的收集及发放工作，每年1~2次对全院医护人员进行院内临床输血相关知识培训，做好培训考核记录；内容、时间、课时、培训对象、培训地点等。临床输血相关法律法规血样采集与送检血液交接、输血输血反应处理 11 病历中输血相关记录必须完整，保证其可追溯性。包括、交叉配血、输血反应处理（至少包括ABO血型、Rh（D）血型、Hb、HCT、ALT、乙型肝炎病毒两对半、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒）等使用各项记录表格，必须完整，保证其可追溯性。 14 严禁用铅笔、圆珠笔进行记录。记录内容要求清晰、内容真实、项目完整、格式规范、字迹清楚、记录要签名，签名须签全名。 15 1.三级医院必须成立独立的输血科（科主任、工作人员、职责与其他科室兼职不属于独立输血科）； 2.二级以上医院必须指定一名具备两年以上输血科（血库）省级以上血型血清学检测技术培训输血科（血库）。省级以上血型血清学检测技术培训血库。输血科（血库）血型血清学检测技术培训 16 输血科（血库）设备的配备 17 常规备血的输血科（血库）须配置双路供电系统或配备足够功率和供电时间的不间断电源（UPS）。 输血科（血库）术前自身贮血 19 输血前传染病指标检测试剂、血型试剂到血站取血时，医务人员须持单位盖章的取血介绍信（须注明血型、血液品种、数量、规格及取血人姓名）专车运送、专人保管、用冷链设施贮存。 21 血液的储存及库存管理未经授权人员不得进入。 血液储存的温度记录每天至少2次。 ，并有明显标识。 发血时先进先出原则。 血液一经出库不能退回输血科（血库）。储血冰箱内严禁存放其它物品。 ABO血型正反定型Rh（D）抗体筛选实验盐水介质配血聚凝胺配血 23 每个工作日在实验开始ABO及Rh血型试剂进行 24 交叉配血实验后，患者、供血者血样标本储存保留时间7天（2~8℃） 25 需要报废的血液 26 并在制定的文件中加入2012版《医疗机构临床用血管理办法》中的相关内容。 备注：在实施评审检查时，应对所列条款及其涵盖内容进行逐项检查，做出相应的检查评定并在相应项目结果打“(”。单项评定结果分为（1）符合规定的要求，简写为“符合”；（2）不符合规定的要求，简写为“不符合”；不符合评定的条款应在《青海省血液质量安全督导反馈报告》提出整改建议。 督导专家签字： 督导日期： 年 月 日 《青海省临床用血医院督导检查表》（2015版） 1 第 1 页 共 4 页 《青海省血液中心医院输血资质评审表》第1页，共4页