102例无症状脑梗死病人临床特点研究.docVIP

102例无症状脑梗死病人临床特点研究摘要：目的　探讨无症状脑梗死(SBI)的临床特点及其意义。方法　对102例神经科住院病人的头部CT和磁共振成像(MRI)及临床资料进行回顾性分析。结果　发现无症状脑梗死病人病变通常为腔隙性，位于脑白质、基底核、丘脑、桥脑、小脑及脑叶等，大部分病人无症状及体征，部分病人表现为轻微、短暂、非特异的症状如眩晕、麻木、注意力不集中、语言不清或动作笨拙等。结论　应充分认识无症状脑梗死的临床意义，采取积极措施进行治疗，防止发生症状性脑梗死。 关键词：无症状脑梗死；磁共振成像；临床分析 中图分类号：R743．1 R255．2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)06―0559―01 随着CT和磁共振成像(MRI)等影像学的广泛临床应用，发现了多种无症状脑血管病，包括无症状性脑梗死(SBI)、无症状性脑出血、无症状性脑白质疏松等。其中以SBI的发生率较高。因无明显的临床症状，尚未受到临床医师的广泛重视。为此现将我院2004年－2006年诊治的102例SBI病人的临床资料作一分析。 1临床资料 1．1一般资料　选择我院2004年1月－2006年1月神经内科住院病人102例，均经头CT或MRI证实，其中男74例，女28例；年龄(33～87)岁，平均60岁；伴高血压病48例，糖尿病21例，高脂血症32例，冠心病16例，肥胖23例。本组健康体检时发现脑梗死灶7例，因面神经麻痹、老年痴呆、癫痫或其他神经系统疾病行头颅CT或MRI检查时发现脑梗死灶48例，首次卒中发现与此次卒中无关的脑梗死灶32例，既往有脑卒中病史但头CT或MRI发现与既往脑卒中无关的脑梗死灶15例。 1．2影像学资料　本组头颅CT检查84例，头颅MRI检查18例，头颅CT和MRI均检查者14例，头颅CT未发现病灶而头颅MRI发现病灶7例，表现为单发病灶34例，多发病灶的68例。其中腔隙性脑梗死81例，病灶直径15mm，病灶形态为圆形或不整形。腔隙性脑梗死中单病灶12例，多病灶39例，分别分布于基底核、内囊前肢、内囊膝部、尾状核头、脑干、丘脑和小脑。②大病灶脑梗死11例，病灶直径20mm，形态不规则呈片状。分别位于额叶、小脑、枕叶、顶枕交界区。另外本组中尚有5例伴有脑萎缩，表现为大脑皮质弥漫性萎缩，脑沟、脑裂增宽，脑室系统扩大。 1．3治疗和预后　对全部病例均进行易患因素检测，并根据此给予脑卒中二级预防，包括控制高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等各种危险因素，抗凝、降纤、抗血小板聚集，扩容改善微循环，改善脑细胞代谢，预防症状或无症状脑梗死的再发，病人病情稳定，临床症状改善出院。 2讨论 无症状脑梗死是CT、MRI或尸解发现有脑梗死病灶，而临床缺乏相应的神经系统症状和体征。其发病率美国国立神经病学研究会资料表明：1203例急性卒中入院病例中135例有SBI，其发病率为11．2％。中老年人群大样本流行病学调查资料显示：MRI发现64岁以上人群SBI发生率28％，一组连续尸解966例中发现SBI 125例，发病率12．9％。而本组102例SBI占2004年1月－2006年1月516例脑梗死病人19．76％，高于以上有关报道。本组病例有如下特点：①腔隙性脑梗死在本组中占首位(79．4％)，这于国内牛平等报道的研究结果基本相符。③病灶多发生在大脑静区，症状不明显或轻微易被忽视。④梗死灶发生于非优势半球的顶枕区或枕叶，顶枕叶病灶导致体像障碍，常缺乏主诉。而枕叶病灶导致偏盲、象限盲，常被忽视。⑤部分病人表现为一过性非特异性症状，如头痛、眩晕、肢体麻木、言语不利等，未引起重视。SBI常见病因为高血压、糖尿病、心脏病、高血脂。本组中有高血压病病史占47．1％，糖尿病病史占20．6％，心脏病病史占15．7％，肥胖占22．5％。因这些基础疾病都加速脑动脉硬化的过程，从而促进SBI的形成。表明SBI与症状性脑梗死有相同的病理基础。SBI的诊断主要靠CT，MRI。在中老年人SBI发生率较高，而脑卒中病例中SBI发生率更高。SBI虽然无症状，但反复多次发作可导致认知功能障碍、假性球麻痹、症状性帕金森，且基础疾病和病理基础同样会导致有症状脑梗死，故必须引起足够的重视。对于SBI的治疗，原则上与有症状脑梗死相同，扩容、抗凝、降纤、抗血小板聚集，并针对其危险因素给予干预。 1