126例静脉点滴催产素临床观察.docVIP

126例静脉点滴催产素临床观察【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0134-01 【摘要】目的: 探讨静脉点滴催产素在产科工作中的应用。方法: 对126例妊娠期高血压综合症、过期妊娠、胎膜早破静脉点滴小剂量催产素促宫颈成熟诱导宫缩。结果:经临床统计效果显示,胎膜早破者促宫颈成熟效果显著,有效率达100%。过期妊娠、妊娠期高血压综合症效果次之,其成功率分别为94.4%,85%。结论:催产素在产前诱导宫缩效果良好,缩短了产程,提高了计划分娩成功率,降低了剖宫产率和围产儿死亡率,是产科工作中必不可少的引产方法。 【关键词】催产素;静脉点滴促宫颈成熟;过期妊娠;胎膜早破 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院126例2010年6月-10月份宫颈Bishop评分7分。32例过期妊娠Bishop评分7分。17例妊娠期高血压综合症Bishop评分7分。 1.2.2 评分标准:用药前肛查宫颈Bishop评分,每天用药后24h复查,用药前后比较,评分无改变为无效,升高1～2分为有效,升高≥3分为显效。 1.2.3 临床监测:用药前和用药后每例均检查血常规、出凝血时间。连续监护观察胎心、胎动、宫缩情况,有无药物反应并详细记录临产时间,产后出血量,新生儿APgag评分。? 2 催产素静滴中的注意事项 2.1 催产素的敏感性个体差异较大,约为8.8倍。催产素在 血浆内清除率个体差异为2.9倍。在个别情况下小剂量催产素也可造成晚期妊娠子宫强直收缩甚至破裂。所以用药一定要 从小剂量开始。 2.2 关于妊娠期高血压综合症及过期妊娠是否宜用催产素静滴。有学者认为,这两种疾病的孕妇可能存在胎盘功能不全,用催产素对胎儿有可能不利,但根据临床实践证明,静滴催产素对胎盘及胎儿无明显不良影响,但必须严格做好母婴的监护措施。 2.3 催产素过敏表现为胸闷、气急寒战甚至休克,需用抗过敏药及时对症治疗。引产中应常规吸氧,准备好硫酸镁、羟苄羟麻黄碱、消炎痛及抗过敏药等,以防止宫缩过强致胎儿窘迫甚至子宫破裂,或过敏以致过敏性休克等。 2.4 关于胎膜早破或人工破膜后暂缓催产素静滴的引产方法,破膜后暂缓一段时间,可产生催产素作用较理想的内环境,如子宫体平滑肌间隙连接的形成及其大小,数目的增加,催产素受体数量增加和反应性提高等客观因素为宫颈成熟创造了条件。从而也减少了催产素的用量。破膜后暂缓静滴催产素的时间确定,主要取决于破膜后子宫颈成熟度。自发性宫缩产程的发动和进展情况以及医务人员监护的人力与质量的保障程度,暂缓时间不宜超过6h,否则将明显延长引产产程并影响母胎预后。暂缓是必要的,其时间又是灵活的。 2.5 促进宫颈成熟,宫颈成熟度是保证静滴催产来引产成功的关键,所以引产前促宫颈成熟十分必要。方法是低浓度催产素1个单位加入5～10%葡萄糖液500ml内静滴,每日一次,共滴3d,以达到促宫颈成熟之目的,因临产时子宫肌层及蜕膜含催产素受体数达峰 值,催产素作用可自行加强而不需要高浓度的催产素。? 3 结果 126例用小剂量催产素对宫颈评分有很大影响,用药前宫颈评分0～3分者,用药后宫颈评分可达7分以上的126例,其中一次用药后0～3分可升高到5分者96例(76.19%),第二次用药后3～4分升高到6分者21例(16.66%),第三次用药由5～6分升高到7分以上9例(7.14%),三次用药成功率达100%,126例应用小剂量催产素促进宫颈成熟再用催产素5u引产,28例行剖腹产术,其中妊娠期高血压19例,头盆不称9例。? 4 讨论 4.1 临床应用小剂量催产素促宫颈成熟,结果显示总有效率达100%,宫颈评分明显升高,其中促进宫颈变软作用显著,用药后缩短了临产时间,提高了计划分娩的成功率。此法适用于妊高征、过期妊娠、胎膜早破,及时避免了胎儿慢性缺氧从而降低了围产儿病死率。 4.2 催产素是脑垂体后叶激素的一个主要成分。其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率。子宫平滑肌的收缩作用除了受催产素浓度影响外,还与子宫催产素受体量有关[2]。小剂量催产素促进宫颈成熟效果显著,从而降低了剖宫产发生率,缩短了住院时间,提高了床位周转使用率,减轻了产妇的经济负担。 参考文献? [1] 王德金.两种催产素引产方法的比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,21(6):156? [2] 王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):263? 1