12例肺部真菌感染临床研究.docVIP

12例肺部真菌感染临床研究[摘要] 目的：探讨肺部真菌感染的临床易感因素、临床表现、诊断及治疗措施。方法：回顾性分析2009年7月~2010年5月收治的12例肺部真菌感染患者，其临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：12例肺部真菌感染病例中，病原菌以烟曲霉菌多见，其次为白色念珠菌。12例确诊前有用广谱抗菌素史、糖皮质激素史和免疫抑制剂史。所有病例均有不同程度发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。给予伏立康唑治疗7例，氟康唑5例，治愈9例（75.0%），好转2例（16.7%），死亡1例（8.3%）。结论：随着近年来实验室检测手段的不断提高，使得痰培养阳性率与临床表现更接近一致，而在临床诊治过程中应将COPD病人应列为高危险性患者，其病原谱本组患者以烟曲霉菌多见，且应用对菌群敏感的抗菌药物伏立康唑治疗后预后较好。 [关键词] 肺部真菌感染；烟曲霉菌；伏立康唑；氟康唑 近年来，由于人口老龄化，广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的大量应用，艾滋病、恶性肿瘤的发病率增加，器官、骨髓移植及介入治疗的广泛开展，临床上侵袭性真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。临床表现常无特异性，病情易被原发病掩盖，造成漏诊、误诊而延误治疗。因此，早期诊断并治疗在临床工作中尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料： 2009年7月~2010年5月收治并确诊的肺部真菌感染12例，其中男9例，女3例，年龄48~83岁。1例合并有风湿性心脏病，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全；1例合并类重症肌无力综合征；5例合并慢性阻塞性肺疾病，1例合并肺间质纤维化，均合并不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭；1例合并2型糖尿病，2例合并高血压病。临床表现12例患者均有咳嗽、咳脓痰，发热11例，其中4例患者体温在39℃~39.5℃，咯血3例，胸痛3例，呼吸困难8例。 1.2诊断标准 痰和BALF中找到真菌菌丝和孢子，或痰和BALF中培养出同一菌种3次以上阳性者做为入选标准，结合以下标准诊断为肺部真菌感染。（1）除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；（2）胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现；（3）有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂等。符合上述条件者共12例（肺部BALF阳性1例，痰菌丝孢子阳性者2例，痰培养3次阳性者11例）。 1.3影像学表现 胸部X线或胸部CT表现大片实变或浸润影4例，其中3例病灶内多发空洞形成，胸膜增厚及少量胸腔积液。多发斑片或结节影7例，1例结节内形成空洞伴“新月气征”。 2治疗及转归 2.1治疗情况 本组患者在给予充分的抗真菌治疗下，同时给予对症及支持治疗。5例COPD和1例肺间质纤维化患者应用剂量不等的糖皮质激素（其中1例COPD患者长期服用“祖传秘方”平喘），1例重症肌无力应用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗约50天（强的松0.5mg*kg-1d-1）。应用广谱抗菌素患者10例。 2.2疗效判定 痊愈：临床症状消失，X线显示病变部位吸收、消散，痰培养连续2次培养阴性；好转：临床症状改善，X线检查肺部病变有所改善，痰涂片未找到菌丝或孢子，无效：临床症状未改善或加重，X线检查肺部无明显好转，痰涂片能找到菌丝、孢子。 2.3转归 5例COPD患者经抗真菌治疗，3例痊愈，2例好转出院。2例血液病、1例起搏器植入者痊愈。1例风心病、1例重症肌无力、1例原发烟曲菌感染患者，因经济原因不能继续坚持治疗自动出院，回当地住院2-3月治疗痊愈。1例肺间质纤维化因合并呼吸衰竭、心力衰竭放弃治疗死亡。12例中治愈9例（75.0%），好转2例（16.7%），死亡1例（8.3%）。 3结果 3.112例肺部真菌感染的真菌类型实验室检查结果（表1） 3.2肺部真菌感染的基础疾病和诱因（表2） 表112例肺部真菌感染的真菌类型 注：本组12例真菌感染类型中曲霉菌属5例，占41%，其中3例为烟曲霉菌，占曲霉菌属感染的60%。其次为白色念珠菌。12例中7例同时合并其他细菌感染，痰培养主要有化脓链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌等。 表2肺部真菌感染相关基础疾病和诱因 注：本组12例肺部真菌感染中11例有基础疾病，占92%。另外1例肺烟曲霉菌感染病因不明。2例血液病中1例外周血白细胞＜2×109/L持续1周以上，1例白细胞＜1×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L持续1周以上。 4讨论 据文献报告，对于肺部真菌感染的病原菌，国内外医学界报道一直存在差距。国外报道侵袭性肺部真菌感染曲霉菌占首位，而国内文献报道肺部真菌感染主要为念珠菌肺炎[1]。国内