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2010年人工流产手术后患者应用抗生素调查及研究
2010年人工流产手术后患者应用抗生素调查及研究摘 要 目的:分析实施人工流产手术后应用抗生素的合理性。方法:采用整群抽样的方法,回顾性分析妇产科门诊实施人工流产手术后患者抗生素的使用情况。结果:共抽查2000张门诊人工流产手术处方,抗生素的使用率为100%。给药途径以口服为主,抗菌药物应用频率最高的是头孢菌素类药物;术后用药时间>5天(90%),疗程偏长。结论:人工流产手术后患者应用抗生素能达到预防感染的目的,但在临床实践中需要规范合理用药。?
关键词 人工流产术 抗生素?
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.014??
近年来随着抗生素在临床的广泛使用,手术后感染得到了有效控制,但抗生素用药剂量过大以及疗程过长增加了细菌耐药性,同时也增加患者的经济负担。为加强抗生素的管理,规范抗生素的合理使用,卫生部于2004年8月颁布了《关于实施抗菌药物临床应用指导原则的通知》,为继续推进抗生素临床合理使用,又于2009年3月颁布了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。为规范我院抗生素的合理使用,减缓耐药菌的产生,作为临床药师,对我院2010年人工流产手术后患者使用抗生素作一调查和分析,旨在为临床合理使用抗生素提供依据。?
资料与方法?
一般资料:随机抽取2010年度妇产科2000张门诊人工流产手术处方进行统计,同时随机抽查200份门诊病历进行分析。?
方法:对抽取的所有处方,统计妇产科应用抗生素品种选择、联合用药、用药天数等进行调查分析,并计算患者所使用抗生素的剂量,以用药频率(DDDs)进行分析比较。限定日剂量(DDD)值采用《新编药物学》(16版)[1](无收载的按药品说明书)所记载成人常用剂量或最低治疗剂量为标准,计算出用药频率及药物利用指数(DUI)。DDDs=用药总剂量/该药的DDD值,数值越大说明使用频率就越高,DUI=用药频率/实际用药天数[2]。?
结 果?
抗菌药物使用情况:2000例人工流产手术后患者100%应用抗生素。使用品种有头孢菌素类、林可霉素类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、四环素类、大环内酯类六大类共10个品种。分别为克林霉素棕榈酸酯、头孢地尼、硝呋太尔、头孢泊肟酯、奥硝唑、克拉霉素、多西环素、头孢丙烯、阿奇霉素、头孢呋辛酯。其中,克林霉素棕榈酸酯的使用次数为544例,占全部抗生素使用次数的27.2%。用药剂量均使用成人常用剂量或最低治疗剂量。?
抗菌药物使用频率及用药频率:共计应用六大类10种抗菌药物,以林可霉素类和头孢菌素类抗生素为主。用药频率DDDs=总剂量/DDD。我院2010年人工流产手术后患者抗生素用量调查统计情况,结果见表1。?
给药方式及疗程:以口服给药为主,抗生素平均用药时间为5.5天。?
联合用药情况:单用1618例(80.9%),二种联合382例(19.1%),其中林可霉素类与头孢菌素类的联合使用最多,占41.2%,无三联及以上联用病例。结果见表2。
讨 论?
人工流产手术易感染的原因及对策:妇女阴道内存在着大量的细菌,常见的如链球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟菌等需氧菌,脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌,以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等,由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。虽然严格掌握手术的操作规范,但导致感染的危险因素依然存在。手术的介入不仅破坏了阴道与细菌菌群之间形成的动态平衡,而且手术后子宫内膜分泌物及创伤处渗出的血液改变了原阴道内环境,导致手术后源于阴道定植菌的上行性感染,可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。同时手术中出血、创伤,患者精神状态极度紧张都可导致机体的免疫功能下降,上述原因增加了被感染的几率,因此手术后预防性使用抗生素是必须的、必要的。?
抗生素的选择:人工流产手术后使用抗生素,其目的是为了预防术后感染。因此,在选择时应选择符合妇产科抗感染特点的抗生素。妇产科感染大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,应选择能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的相对广谱,疗效可靠(杀菌剂而非抑菌剂),安全及价格合理的抗生素。笔者认为人工流产手术为经阴道手术,虽然手术时间短,出血量不大,但导致感染的因素多,浅表感染以革兰阳性菌(如葡萄球菌、链球菌等)为主,而深部感染则以革兰阴性厌氧菌(如脆弱类杆菌等)以及革兰阴性需氧菌(如大肠杆菌、淋病奈瑟菌等)为主[3]。我院人工流产手术后主要使用克林霉素及头孢菌素等药物,其抗菌谱与妇产科感染的常见菌种相符,而多西环素、阿奇霉素及克拉霉素作为抑菌剂,用于手术后预防感染效果欠佳。?
抗生素的给药剂量:DUI用来评判药物使用的相对合理性,当DUI>1.0,说明该药物的临床给药剂量>DDD,存在滥用的可能
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