23例儿童血管瘤内注射糖皮激素疗效研究.docVIP

23例儿童血管瘤内注射糖皮激素疗效研究儿童血管瘤是临床的常见病，对儿童大面积血管瘤，特别是位于面部、乳房、及关节附近等特殊部位，并处于生长期的，是临床治疗的难题。2007年至2010年采用糖皮质激素瘤内注射治疗此类病例共23例，总有效率达92.6%，经1年到3年随访，证实疗效肯定，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 1.1.1、性别：23例中，男9例、女14例。 1.1.2、年龄：初治年龄3个月-2.5岁，其中5cm）10例，中型（直径3-5cm）7例，小型（直径60%。5、治愈：注射后2月瘤体消失或局部皮肤仅残留少许浅血管影，色素改变或皮肤松弛。 2.结果 本组病例注射1-6次不等，大多数病例只注射3次即达满意效果，治疗时间平均6个月。有效者在注射后1周内即见肿瘤停止生长并开始消退，平均持续4-6周。部分病例如出现再生长可再次注射。连续3次注射仍无变化者视应为无效，当尽早改用其它方法进行治疗，以免迁延。 本组83例总有效率为92.6%，其中治愈率56.8%，显著有效率38.6%，有效9.2%，无效及效果可疑者仅占6.2%。治疗过程中仅少数病例出现满月脸（6例）、兴奋、失眠（3例）、毛发增多（1例）等副作用，暂停治疗后均很快消失。治疗后病变部位无硬化、无瘢痕。血管瘤完全消退后，局部皮肤与正常皮肤无异。 本组病例治疗停止后随访1-5年，至2000年6月，痊愈已达87.2%，无效病例已手术切除或改它治疗方法。本组无远期并发症。 3.讨论 血管瘤系婴幼儿期最常见的良性肿瘤，据报道，新生儿发病率为1.1%-2.6%，而1岁以内婴儿各类血管瘤总发病率可高达10%-12%。多数病例在生后数年内，血管瘤可自行消退，应严格掌握治疗适应征。但面积大、生长快的血管瘤，尤其是位于特殊部位，易造成破溃、感染后毁容、破坏器官结构和功能，以及凝血机能障碍者，为预防及减少并发症应积极治疗。目前治疗血管瘤的方法多种多样，选择治疗方法要求既能及时控制肿瘤生长，促进其消退，又能美容及保持生理功能，故瘤内注射糖皮质激素正符其选。 1978年Mazzola率先采用激素瘤内注射治疗小儿血管瘤后，陆续有报道[1-4]均取得较满意效果。激素瘤内注射并非对所有类型血管瘤均有效，如肿瘤面积小，就诊时处于静止期或消退期，尤其是位于非重要部位者，可暂时观察，待其自行消退。本组结果显示大中型血管瘤疗效优于小型血管瘤。治疗发现，当瘤体大部分消退后，残余之少许瘤组织或皮肤浅淡毛细血管扩张即使继续注射激素，消退也并不明显。提示不同大小的血管瘤对激素治疗敏感性不一。较大体积的肿瘤可能系增殖生长迅速、处于未成熟状态的血管瘤，因而对激素较为敏感。连续注射2-3次仍无确切疗效者，提示肿瘤对激素不敏感，应尽早改用其它方法治疗。 血管瘤内注射激素应注意药物选择及疗程掌握。氢化泼尼松、甲基氢化泼尼松、地塞米松等药特均被选用。本组所选两种药特结合了快速作用剂倍他米松和长效制剂缩丙酮去炎松，使用后显效快、局部作用强、全身副作用少。注射1次后，内源性皮质醇分泌一般需4-6周才能完全恢复[5]，故两次注射的间隔时间应严格掌握在6周以上，以免造成肾上腺皮质功能的长期抑制。注射时应注意进针不要太深，无回血后再多方向缓慢推药，避免将药液直接注射入血管内，因药物颗粒栓塞邻近小动脉，造成组织的缺血、坏死等情况发生。 参考文献： [1] Brown ZZ，et al. Local injection of ste- roidsforjuvenilehemangiomas which disturb the visual axis. OphthalmicSu-rg 1982，13:630. [2]Nelson LB，et al. intralesionalcorticl-steroid in jectionsfor infantile hemangio-masofthe eyelid. Pediatrics 1984，74:241. [3]KushnerJB. The treatment of periorbital infantile henangiomas with intralesional eorticosteroid. Plast Reconst Surg1985，76:517. [4]王金海.醋酸确炎舒松-A局部注射治疗小儿特殊部位血管瘤（附22例分析）[J].临床皮肤科杂志 1983，2:300 [5]雷培芸等.血管瘤瘤内注射糖皮质激素对肾上腺皮质功能的影响[J].四川医学，1989，10:266. 1