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250例不合格血液样本研究[摘要]目的：分析血液样本不合格原因，以便更进一步指导临床工作。方法：对我科拒收的不合格血液样本按检测项目及拒收原因分类。结果：不合格样本共250例，以血液有凝块为主要不合格因素。结论：应严格部颁献血员体检及血液检验标准，确保临床输血的安全可靠，对护理人员进行规范化管理及培训。 [关键词]不合格样本；血液；护理；培训 随着检验工作自动化程度及检验人员自身素质的提高，检验分析中和分析后的质量控制得到了很大的保证，但是分析前的样本是否合格是检验质量保证的前提。有报道称分析前期错误有65%出自临床护理工作[1]本文旨在对我科拒收的不合格血液样本原因进行分析以便找到对策，有的放矢地对临床护理工作人员进行规范化管理及培训。 1资料与方法 本科2009年11月至2011年7月拒收的不合格血液样本，按不合格原因进行分类。 2结果 共计不合格血液样本250例，具体分类表1。 表1不合格血液样本按拒收原因分类 拒收原因 例数 占比（%） 血液有凝块 试管错误 样本溶血 严重脂血 样本过多或不足 血气样本有气泡 输液同侧采集 样本与申请单信息不符 样本送检太迟 71 21 35 33 40 7 5 36 2 28.4 8.4 14 13.2 16 2.8 2 14.4 8 3讨论 3.1血液有凝块为样本不合格主要因素，其次为样本过多或过少（主要为血凝样本），样本溶血等。 3.2临床护理采血中可能存在如下问题 3.2.1采血前没有认真核对病人信息，检验项目与所选真空管不符；患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致样本溶血或在穿刺过程中启动了凝血机制，造成血液凝结。 3.2.2采集中：真空采血管内负压过高或不足，致使样本采集量过多或过少，造成血液与抗凝剂比例不当；加有抗凝剂的真空管采血后血液未与抗凝剂充分混匀致使血液凝结；在输液过程中为方便在输液处放血，致使检验结果相差甚远。 3.2.3采集后由于责任心不强，没有执行查对制度将不成对的化验单--标本送往检验科。 3.3确保血液质量，最大限度减少血液资源浪费，应从以下几个方面监控 3.3.1严格试剂说明书操作，特别是对实验时间、温度、标本用量、判读结果及环境和湿度等标准的执行。 3.3.2加强血液生理和传染病知识的宣传，尤其是献血前注意事项的普及教育，对初、复检为阳性献疵者，及时反馈结果，告之不宜参加献血。 3.3.3严格使用符合卫生部批批检标准，灵敏度高，特异性强的试剂，同时加强单位质控部门对所购试剂的血清盘抽检 3.3.4严格部颁体检标准，认真细致地询问献血者是否符合献血条件 3.3.5搞好无偿献血队伍的计算机网络管理，杜绝不合格人员重复登记，同时加强专业技术人员业务素质的提高。 3..3.6进行真空采血管质量评价，不合格品牌予以取缔 3.3.7检验科为临床提供样本采集手册并加大宣传力度，有新项目开展时及时更新。 3.3.8定期对临床护理人员进行静脉样本穿刺技术及静脉采集试管选择培训，让其明白正确的样本才会有正确的结果。新进员工必须培训合格方可上岗，所有工作定期进行考核并与个人奖金挂钩。 3.3.9定期进行员工思想素质教育。 总之，随着临床医学的发展，输血在医疗和抢救中起着越来越重要的作用，为避免给病人造成肉体及精神上的痛苦且延误病情及治疗，引起不必要的纠纷，应加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制力度，既可降低输血后肝炎的发生，保证输血安全，又可减少相当数量的血液浪费，使有限的血液资源得到科学、安全合理的利用，对提高临床诊断和治疗具有重要意义[2]。 参考文献： [1]涂学亮，王坤，李玲，等.临床生物化学检验标本的采集与处理[J].检验医学与临床，2007，4（6）：552-553. [2]袁慧，曾小丽，将朝晖，等.2003-2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志，2007，6（6）：692. [3]续微，赵旭.单洪丽，等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策.中华检验医学杂志.2009，32（5）：587―589. 1