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405例脑出血患者观察及护理[摘要] 目的:探讨脑出血病人护理方法。脑出血作为一种常见病、多发病,发病急骤,病程长,病情危重,病死率和致残率均较高。方法:回顾性分析本院405例脑出血患者的护理情况,探讨了针对脑出血患者的治疗和护理事宜。结果:治愈42例,好转236例,未愈120例,死亡7例,带压疮住院的4例,平均住院时间为11.6 d。结论:加强护理能有效控制和改善脑出血患者病情及并发症。 [关键词] 脑出血;观察;护理 [中图分类号] R [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-123-02 脑出血又称脑溢血, 是指非创伤性脑实质内出血, 是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病[1], 此病多发生于中老年高血压及动脉硬化患者,在劳累或情绪激动等诱因作用下,由于动脉壁病变,当血压突然增加时导致颅内血管破裂,以突然意识障碍和肢体瘫痪为最常见症状。患者发病急,表现为头痛、呕吐、失语、语言不流利、偏瘫、尿失禁、意识不清等症状,病情危重, 短时间内可发生急剧变化,因此做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节,对疾病的预后起着举足轻重的作用[2]。本院2000年2月～2004年4月共收住405名脑出血患者。具体情况介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2000年2月～2004年4月共收治脑出血患者405例,男 213例,女 192例,原发性脑出血172例,3级高血压引起的患者233例,年龄40～55岁191例,56～70岁167例,71～80岁47例。 1.2 病情观察 1.2.1 意识变化观察 意识变化是判断预后的一个重要标志。意识障碍按其深浅程度或特殊表现可分为:嗜睡,即整日处于睡眠状态,可以唤醒,但随又入睡,可回答问题,但不一定正确;昏睡,是最轻的意识障碍,表现为对周围环境漠不关心,答话简单、迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍;浅昏迷,是随意运动丧失,对周围事物及声光刺激均无反应(如呼喊或语言刺激),但对强烈的刺激(如压迫眶上神经)可出现痛苦表情。患者各种反射如瞳孔对光反射,角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。有大小便潴溜或失禁;深昏迷,对外界任何刺激均无反应,吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射均消失。全身肌肉松弛、呼吸不规则、有暂停或叹息样呼吸、血压下降;极度昏迷,又称脑死亡。患者处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24 h以上,排除了药物因素的影响。 对于脑出血患者应严密观察意识的变化, 正确识别意识障碍的程度。昏迷快而深者应考虑内侧型出血, 脑干出血或大量出血, 昏迷浅者见于脑叶出血, 如果出现进行性意识障碍, 应考虑脑内继续出血脑及疝形成。若出现躁动不安应查找原因, 躁动有时是病情恶化的前提, 也可能是病情好转的先兆, 应仔细观察加以辩别。 1.2.2 体温 、脉博、呼吸的观察 丘脑下部是体温调节中枢,当丘脑大量出血影响到体温调节中枢时往往出现中枢性高热。要注意观察脉搏和呼吸的节律、快慢和深浅变化。急性期,由于脑组织缺氧,脑水肿使呼吸改变,病情危重时出现下颌呼吸。脉搏加快、呼吸急促、变浅或不规则都预示病情危重。 1.2.3 血压和瞳孔的观察血压比平时过高或过低都是病情危重的表现。瞳孔的变化是判断颅内压升高与否的重要指征[3]。瞳孔的改变早于意识改变,如果患者意识障碍加重,一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失,脉搏呼吸变慢,血压进行性升高,说明患者可能继发血肿或水肿加重,引起颅内压升高,应立即报告医生。 1.2.4 注意观察排尿情况 20%的甘露醇250 ml快速静脉输注后很快形成尿液,此时如不能自行排尿,导致尿潴留而致患者烦燥可引起再出血。 2结果 治愈42例,好转236例,未愈120例,死亡7例人工流产,带压疮住院的4例,平均住院时间为11.6 d。 3 护理方法 3.1 心理护理 心理因素直接影响治疗效果,患者突然发病后,出现语言不流利、失语、偏瘫,严重影响他们的生活,有些原有高血压病史的患者,对此病有基本的了解,知道病程及愈后结果,因此往往产生自卑、易怒、烦躁不安、甚至出现厌世心理,所以不愿接收治疗和护理。中年患者家庭负担重而心理压力大,常表现为痛苦表情。脑出血后患者年龄的不同而表现的心里矛盾也不同,根据患者的年龄组及心理特点应采取不同的方法,多接近患者,多谈心,理解患者的痛苦,与家属做好沟通工作,让家属从心理上关心体贴患者,解除患者的后顾之忧,使患者面对现实,树立战胜疾病的信心和决心。 3.2 昏迷患者护理 3.2.1保持呼吸道通畅 头偏向一侧,防止口腔及呼吸道