53例早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环检测研究.docVIP

53例早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环检测研究摘要：目的探讨早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环变化的特点，为临床辨证提供依据。方法：早发冠心病心血瘀阻证组53例，健康对照组66例，采用北京福凯公司生产的XTW－J微循环彩色显微分析仪，按田牛教授加权积分法计分设计，测定甲襞微循环指标。结果：早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环与正常对照组比较，早发冠心病心血瘀阻证病人输出支管径与袢顶管径较大(P＜0.05)，而流速显著减慢(P＜0.01)；血管粗细不均、管袢畸形、红细胞聚集、参出、出血、血色、乳头下静脉丛的积分显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：早发冠心病心血瘀阻证甲襞微循环的形态指标、流态指标、袢周指标都有一定程度改变，甲襞微循环检测为早发冠心病辨证提供了客观定量的指标。 关键词：早发冠心病；心血瘀阻证；甲襞微循环 中图分类号：R541.4 P,256.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0803－02 冠心病(coronary heart disease，CHD)是一种严重危害人们身体健康的常见心血管疾病，如果CHD发生时的年龄较轻(男≤55岁，女≤65岁)，称为早发CHD，其病机虽有血瘀、痰阻、寒凝、气滞之别，但其基本的病机则是心脉不通，因此心血瘀阻是早发CHD最主要的病理之一。微循环障碍是血瘀证的基本病理改变之一，主要表现为微血管中血行不畅，血流瘀滞，流态改变等。而甲襞微循环(nad fold microcnculation，NFM)在一定程度上可以反映全身微循环的状态。本研究从甲襞微循环的各项指标来观察早发冠心病心血瘀阻证微循环变化特点，现报道如下。 1　资料与方法 1．1　观察对象：健康对照组(A组)66例，参照世界卫生组织确定健康的定义与10项标准入选，年龄30岁～55岁(47－63岁±8－15岁)，其中男30例，女23例，经病史调查、体格检查和必要的理化检查，皆证实为健康人。早发冠心病心血瘀阻证组(B组)53例，参照1979国际心脏病学会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题报告及关于冠心病命名及诊断标准的建议。冠心病辨证分型标准参照2002年国家中医管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。年龄29岁～55岁(46－06岁±9－43岁)，男30例，女23例。经病史调查、心电图、实验室相关检查、临床症状、体、征舌脉象，确诊为早发冠心病心血瘀阻证病人。两组观察对象男性年龄均＜55岁，女性年龄均＜60岁。经统计处理，两组间性别、年龄比较无统计学意义(P＞0.05)。 1．2　方法：采用北京福凯公司生产的XTW－J微循环彩色显微分析仪，其软件是按田牛教授加权积分法计分设计的。检测前24 h内受检者尽量避免服用血管收缩、扩张或心肌兴奋、抑制药物，前1 h避免激烈活动或重体力劳动，不进食辛辣、酒类、槟榔等刺激性食品。定于每天上午08:00－12:00由同一专业人员进行检测，检测时室温恒定在15℃－25℃，受检前安静休息10 min－30 min，消除紧张心理，先调好冷光源，斜射45度角，受检者在安静状态下，取坐位，上臂自然平伸，将左手无名指甲襞涂上香柏油，放于固定指槽中，保持与心脏同一水平(与第四肋骨胸骨端平齐)，进入电脑甲襞分析软件，注意比例尺标定，先低倍镜下观察管袢形态、清晰度、粗细、畸形、交叉、真皮乳头及乳头下静脉丛等，再从高倍镜下检测输入支管径、输出支管径、袢顶管径、管袢长度、管袢数目及微血管流速等。其检测数据由计算机自动显示，取3次所测平均值，点击数据储存与图像储存。 1．3　统计学处理：检测值用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较用t检验，所有资料用SPSS 14.0版统计软件在计算机上完成。 2　结　果 2．1　两组的甲襞微循环检测值，早发冠心病心血瘀阻证病人输出支管径、袢顶管径较大(P＜0.05)，微血管流速显著减慢(P＜0.01)，两组管袢数目、输入支管径无统计学意义(P＞0.05)。 2．2　两组甲襞微循环各积分值的比较，早发冠心病心血瘀阻证病人粗细不均、管袢畸形、红细胞聚集、血色、出血的积分显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，清晰度、管袢交叉无统计学意义(P＞0.05)。早发冠心病心血瘀阻证病人渗出、乳头下静脉丛的积分增高(P＜0.05)，总积分显著高于对照组(P＜0.01)。 3　讨　论 早发冠心病属胸痹、真心痛范畴，主要是由于寒凝、情志、体虚因素引起的血行不畅，心血痹阻，脉络不通，中医证型中以血瘀居多。研究发现冠心病心血瘀阻证存在微循环严重阻碍，微血管畸形，管径变细，流速变慢，出现白色微血栓等，同时血液流变学发生改变，呈