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57例异位妊娠临床诊治研究

57例异位妊娠临床诊治研究【摘要】 目的:探讨异位妊娠的有效诊断及治疗方法。方法:回顾性分析医院2009年9月-2010年9月收治的57例异位妊娠患者的诊断及治疗情况,并进行归纳总结。结果:诊断率高达100%,手术治疗50例,治愈率达100%。药物保守治疗7例,其中,治愈5例,失败2例行手术治疗而治愈。结论:早期诊断,及时正确的治疗异位妊娠,大大的提高了孕妇的生命安全,对妇女的健康和育龄妇女生殖能力的保留至关重要。 【关键词】 异位妊娠;临床诊治;分析 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,是严重危害妇女生命和健康的常见病和多发病,长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。其发病率大约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%[1]。近年来,异位妊娠的发病率日益呈上升趋势,据统计异位妊娠和正常妊娠之比达到1:50。随着异位妊娠的早期诊断和治疗水平的不断提高,异位妊娠患者的死亡率也在日趋下降。因此,早期诊断和治疗异位妊娠极其重要。本文对医院57例异位妊娠患者的临床诊治结果进行回顾性总结分析,就发病因素、诊断方案及治疗方法进行分析和探讨如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本文收集2009年至2010年我院收治的57例异位妊娠患者的病历资料,年龄在l9-48岁之间,平均年龄为28岁。异位妊娠的类型:输卵管妊娠43例,腹腔妊娠6例,卵巢妊娠3例, 陈旧性宫外孕5例,以不规则阴道出血就诊者20例, 以腹痛就诊者37例。 1.2 辅助检查: 后穹窿穿刺阳性50例,B超提示有盆腔包块和积液26例,尿妊娠实验阳性53例。 1.3 临床症状:患者均有停经史、腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于月经量)史。 2 结果 手术治疗50例,切患侧输卵管47例,保留输卵管的3例,治愈率达100%。药物保守治疗7例, 其中,成功5例,失败2例行手术治疗而痊愈。术中输血者均未发生输血反应,57例患者住院时间3-19d,均痊愈出院。 3 讨论 3.1 异位妊娠的发病因素 异位妊娠的发生伴随妇女的整个生育期,该病的发生因素较多,盆腔急慢性炎症、人工流产、不孕史、月经紊乱、置环等经宫腔手术操作史、不洁性生活史、支原体衣原体感染以及输卵管炎症均为发生异位妊娠的主要原因。本组资料显示,输卵管炎症是异位妊娠最主要的原因,同时输卵管发育不良,影响受精卵的正常运行,也可以增加发生异位妊娠的危险性[2]。 3.2 异位妊娠的诊断 异位妊娠有三大基本症状,即停经、腹痛、阴道流血。当前异位妊娠的诊断方法有很多种,但最佳诊断方法是结合阴道超声检查和血HCG检测。早期主要根据病史及体征,结合尿妊娠试验、血HCG、B超,有条件者可做腹腔镜检查。异位妊娠的典型体征为腹部压痛、反跳痛及宫颈举痛,后穹窿穿刺抽出不凝血提示异位妊娠腹腔内出血。血β-HCG的测定是早期诊断异位妊娠的重要方法,同时结合超声波检查,宫腔内空虚,宫旁出现低回声包块,有时探及胚芽及心管搏动,即可诊断为异位妊娠。B超显示有内出血者可行后穹隆穿刺[3]。目前腹腔镜仍然是诊断异位妊娠的金标准,可很快明确诊断,但由于价格昂贵且为有创检查,故很难普及。因此,临床上还要靠病史、症状、体征、辅助检查等综合分析来诊断。另外, Karman套管抽吸法、血孕酮检测及吸出物微镜检查[4],是高效、快速、稳定诊断宫外孕的新途径。 3.3 异位妊娠的治疗 异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗,手术治疗是异位妊娠治疗的主要方式。 3.3.1 手术治疗 异位妊娠手术治疗入径有剖腹途径和腹腔镜途径两种,手术方式有根治性方式和保守性方式两种。在有条件的情况下,腹腔镜手术治疗异位妊娠为首选,它与传统的开腹手术相比有较多的优点,适用于主观上有生育要求,客观上生命体征平稳的异位妊娠患者。根治性手术包括输卵管切除, 附件切除。适用于年龄偏大,不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量过多、生命处于危险状态时,宜采用根治性手术。对需要保留生育功能的患者可采用保守手术,保守性手术包括伞端妊娠物排出术、壶腹部妊娠线性切开术及峡部妊娠节段性切除术。凡内出血过多、一般情况差、输卵管大范围破坏、盆腔感染者,一般不行保守性手术。本组57例患者,手术治疗50例,切患侧输卵管47例,保守性手术3例,治愈率达100%,说明手术治疗是异位妊娠的有效治疗方式。 3.3.2 药物治疗 对HCG水平较低、异位妊娠未破裂或破裂出血不多而形成血肿 4 cm的患者, 根据其临床表现和身体状况、有无生育要求而给予药物保守治疗。药物治疗法包括中医中药和杀胚胎使其重吸收的药物治疗。如在腹腔镜下MTX局部注药术,杀死胚胎以保留输卵。药物治疗可保留输卵管,避免手术的损

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