68例上消化道出血护理体会.docVIP

68例上消化道出血护理体会[摘要] 目的:探讨上消化道大出血的护理重点。方法:对68上消化道出血患者给予治疗与精心护理干预。结果:给予治疗和护理干预后68例上消化道出血患者中54例患者治愈出院,9例患者病情好转,5例患者死亡。结论:通过对患者给予心理护理、出血时护理、密切观察、饮食护理及体位、口腔及皮肤的护理后,有效的抑制了并发症的发生,提高了其临床治疗疗效。 [关键词] 上消化道出血;临床护理 上消化道出血是临床收治患者中常见的急重症,最常见的出血原因是消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎,其次是食管胃底静脉曲张破裂出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,需要医护人员密切合作迅速全力抢救。我院自20007年1月至2010年2月,共收治上消化道出血患者68例,经过精心治疗和有效护理,收到良好的临床效果,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2007年1月~2010年12月在本科室住院诊断为上消化道出血的患者共计68例,男50例,女18例;年龄l8~79岁;病因分别为:消化性溃疡19例,胃炎13例,门脉高压l6例,食管胃底静脉曲张破裂10例,应激性溃疡4例,其他疾病所致6例,其中因酗酒诱发大出血伴休克2例。 1.2 方法与结果 所有患者均给与对症处理及护理干预,经治疗与精心护理后,54例患者治愈出院,9例患者病情好转,5例患者死亡。 2 护理 2.1心理护理:上消化道出血患者在给予诊治时,往往会出现呕血或便血等临床症状,患者大多紧张、恐惧,不良情绪可使交感神经兴奋性升高,反射性引起血管扩张,加重病情甚至诱发出血。故医护人员在对患者给予护理时,需根据患者的心理特征给予诱导?1?,从而缓解不良心理对患者的影响。护士不应离开患者,尽快清除血迹或黑便,并嘱患者绝对卧床休息,保持安静,安慰患者,准许陪客,使患者有安全感,消除恐惧心理。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者,可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。 2.2出血时的护理:医护人员在对上消化道出血患者出血时给予护理时,需建立起有效的静脉通路给予血容量的补充,在给予输液输血抢救时并根据血压、脉搏及尿量的变化,对输液量及输液速度给予适当的调整,从而避免食管静脉破裂出血的发生。再次,在给予治疗时需准备好吸引器、氧气、气管插管等物品,并给予相应的止血药物,来对患者进行有效的止血。 2.3观察患者症状体征及病情变化:严密观察生命体征并记录T、P、R、BP;患者意识的变化;呕血、便血量和性质及伴随症状的记录;皮肤及指（趾）甲及肢端色泽的温度变化的记录;保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息;记录尿量和中心静脉压,及早发现并发症;检测血红蛋白、红细胞压积,及时了解有无继续出血?2?。 2.4体位、口腔及皮肤的护理:上消化道出血患者因病情极不稳定,故给予平卧,头偏向一侧及下肢抬高,从而避免因呕血而出现窒息或造成患者脑缺氧,同时还需加强对患者的口腔及皮肤的护理。消化道出血患者因周围循环衰竭,皮肤弹性较差,又加血液污染被褥,易造成皮肤损伤,需经常更换体位并保持皮肤的干净、干燥以免出现褥疮的发生。并每次排便后要协助患者清洗肛门部位皮肤,保持皮肤和床褥清洁。对患者进行常规口腔护理,防止口腔细菌繁殖,每次呕吐后应协助患者用生理盐水漱口,以免口腔内残留物及气味引起恶心呕吐及防止口腔感染的产生。 2.5饮食护理:急性消化道大出血患者暂禁食。出血量少者,先口服温盐水再流食半流食逐渐过渡,以恰当提升胃内pH值,减少胃液对胃粘膜的损伤,从而加速止血?3?。病情稳定后给以高热量、高蛋白、高维生素、低脂少渣软食。食管、胃底静脉破裂出血伴腹水者,限制钠盐和蛋白质摄人,以避免加重腹水和诱发肝性脑病。胃十二指肠出血的患者.少食 多餐,逐渐过渡到普食。消化道出血患者应避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。 2.6出院指导:指导患者和家属学习上消化道出血的相关医学知识,学会识别早期出血征象和应急措施,积极治疗原发病;指导患者合理饮食,戒烟戒酒,适当锻炼身体,注意劳逸结合;保持情绪乐观、稳定,合理安排生活;在医生指导下用药,以防滥用药物诱发出血;定期复查。 3 体会 上消化道出血常常由于病情凶险而危及生命,但在某些情况下却是可以预防的,护理人员应指导患者家属了解有关此病的基本医学知识,以便消除各种诱因,医患之间应共同努力、配合,笔者体会到在消化道出血患者抢救过程中,只要医务人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,患者就医及时,及时诊治,护理人员精心护理,本病的临床救治成功率还是较高的。 参考文献: [1]丁洪琼,喻姣花.重病急性胰腺炎胰