86例103断指再植患者护理体会.docVIP

86例103断指再植患者护理体会【摘　要】 　目的：探讨影响断指再植术成功的关键因素，总结断指再植的护理经验。方法：做好术前准备，术后进行密切的病情观察和护理，指导患者进行正确的功能锻炼，积极预防血管危象的发生，发现血管危象后及时处理。结果：共再植86例103指，均于伤后20min～65min后入院，再植成活97指，成活率94.2%，失败6例，均由于出现动脉危象后治疗无效失败。结论：断指再植成功与否，与护理有密切关系，给予围手术期精心护理措施，严密观察病情，可以有效提高断指再植术成功率。 【关键词】 　断指再植；病情观察；护理 随着机械应用增加和交通创伤的增加,断指的创伤逐渐增加，手指解剖独特，功能重要。近年来，显微外科的技术逐渐成熟，断指再植手术越来越多,需在光学放大镜的助视下，彻底清创，将离断的血管重新吻合，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，使指体恢复血液循环及功能[1]。但要获得断指再植手术的成功，围手术期正确的观察和护理至关重要。2008年1月～2011年8月，我科行断指再植术86例，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组病例来自我院2008年1月～2011年8月收治的断指再植患者86例103指。男45例，女41例，年龄5～54岁，平均年龄（31.5±6.8）岁。其中完全性离断68指，部分离断35指。伤后距入院时间20min～65min，平均时间（42.4±12.5）min。其中拇指17例，食指21例，中指14例，环指10例，小指20例，多指21例。致伤原因：刀砍伤22指, 电锯伤20指，切纸机伤13指, 电刨伤9指,玻璃切割伤12指，挤压伤10指，其他伤17指。 1.2　护理方法 1.2.1　术前护理 立即对患者伤口行简单包扎,进行术前准备，留置尿管,遵医嘱输液、输血、止血，协助止痛等。严密观察患者生命体征，与患者家属进行术前沟通，向患者讲解手术目的和方法,缓解其紧张情绪和恐惧心理,鼓励其积极配合手术。 1.2.2　心理护理 手指离断患者多为意外伤，多数难以承受突如其来的打击，担心再植手指能否成功，术后对正常的功能是否影响，还要考虑费用问题，担心影响今后的生活、工作等。从而造成患者情绪低落、焦虑不安，甚至出现情感障碍，以致引起机体生理、心理不同程度的变化。因此，应特别注意患者围手术期的心理调整与心态分析，以周到的服务、熟练的技术、耐心解释、亲切安抚，缓解患者的紧张及悲观情绪，对预防断指再植后血管危象的发生具有积极作用。 1.2.3　术后一般护理 病房环境安静，床铺整洁舒适，通风良好，室温保持22℃～25℃、湿度50～60％，严禁吸烟；室内每日紫外线消毒1～2次，30min／次；绝对卧床休息7-10d，抬高患指肢体高于心脏水平并制动，不能受压，有利于血液循环。局部用60w罩灯照射一周，距离患指3O～35cm，严防烫伤，夏季室温高于30℃停止照射[2]。严密观察生命体征和体温的变化，注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤黏膜出血情况。 1.2.4　术后血运观察 血管危象是断指再植术后最常见的并发症之一，术后24～72h是吻合血管出现循环危象的高发期，术后3天，每半小时观察指端循环1次。其中需严密观察再植指血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。特别是挤压，碾挫伤的断指术后24 h内一定要严密观察血运变化[3]。通过一看二摸三试验的方法观察血运变化，即看再植指体色泽、摸温度及张力、试验毛细血管反应。一般患侧皮温比健侧高1-2℃，若患侧皮温比健侧差3～4℃时，提示有动脉循环受阻，如差别达5～7℃，说明有动脉栓塞，皮温幅度的变动及皮温差增大均应报告医生及时处理。 1.2.5　血管危象的观察 血管危象好发于夜间和凌晨，夜间发生血管痉挛的可能性比白天大，值班护士除了要加强夜间的观察外，还要注重患者断指术后的感觉。（1）动脉危象的观察与处理：当再植指发生动脉危象时，患指一般表现为指体颜色苍白，张力减低，皮纹加深，指温下降3～5℃，毛细血管充盈时间极为缓慢(超过2min～3min)，针刺指端无出血或有少许暗红色血液流出[4]。一旦发现上述情况，立即报告医生，遵医嘱给予药物治疗，同时加强保温措施，30min后危象若无缓解迹象，则行手术探查。（2）静脉危象的观察与处理：主要是3d内静脉发生栓塞者，表现为指端发绀，张力大，皮温下降，毛细血管充盈现象由迅速渐变为消失，针刺指端放血呈暗紫色，临床上称之为“胀死”[5]。护理人员立即解决致压原因，给予换药，松解过紧纱布，皮肤缝合过紧则间断拆开缝线，必要时可指端放血治疗或手术探查。对于手指末节再植的则采取远端侧切