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AMI病人拒绝心电监护归因研究及护理干预[摘要]目的：探讨AMI病人拒绝心电监护的原因，通过护理干预使患者配合治疗。方法：通过对58例拒绝心电监护AMI病人进行归因分析，得出护理干预途径。结果：缺乏医学知识、经济条件的限制、心理障碍是患者拒绝心电监护的主要原因，通过适当的护理干预后46例重新接受心电监护。结论：及时、针对性地进行护理干预是解决AMI病人拒绝心电监护的有效方法。 [关键词]心肌梗死病人；心电监护；归因分析；护理干预 近年来心肌梗死疾病的发病率逐年升高，且其极容易发生各种心律失常导致猝死，因此便于及时发现病情变化、及时处理的心电监护成为一种必备的治疗措施。AMI病人进入监护室后应立即进行心电监护[1]。但在临床工作中却有一部分病人因种种原因拒绝心电监护。为探明原因，笔者对2004年1月至2008年6月在我院循环内科住院的AMI病人中拒绝心电监护的58例患者进行归因分析，同时给予相应的护理干预。 1临床资料 1.1一般资料本组患者615例，拒绝心电监护58例，发生率为9.4%。58例中男42例，女16例，年龄65.7±9.8岁。拒绝心电监护多发生在入院当时，尤其是胸痛不明显病人。 1.2发生原因 1.2.1缺乏医学知识本组58例AMI病人60岁以上达40例，大多数只有小学文化，对医学知识缺乏，不了解心电监护作为诊断、治疗、护理的重要手段以及心电监护对AMI病人的重要性。导致了治疗上的不合作。 1.2.2经济条件的限制AMI病人短时间针对梗死相关动脉的再灌注（PCI或溶栓）以及相关辅助治疗等医药费用巨大，对经济困难家庭造成很大压力，有些病人及家属感到难以承受。 1.2.3心理障碍AMI病人对突发疾病没有思想准备，会出现悲观、恐惧、忧伤、烦躁、焦虑等不同程度的心理障碍[2]。特别是近年来近些年媒体报道过一些医院乱收费的情况，使某些患者感到医疗费用高与乱收费有必然的联系，而产生防御心理。性格粗暴的患者更容易将不良情绪迁怒于医务工作者，而表现为拒绝心电监护。 2护理干预 2.1加强相关医学知识的宣教，促使病人正确认识心电监护对医学知识缺乏的病人，责任护士要讲究技巧，采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解心电监护对AMI早期的重要性以及AMI的相关医学知识。 2.2降低医疗费用，减轻病人经济负担在治疗中尽量采用价廉效高的治疗方法。充分掌握各项检查及治疗措施的适应症。在治疗过程中强调“以人为本”的系统化整体护理，做好基础护理及特殊治疗护理，减少并发症，缩短住院天数，尽力减轻患者的负担。 2.3加强心理护理，提高治疗依从性人的心理活动是与周边发生事物息息相关的。AMI是冠心病的严重类型，一些病人出现心理障碍是不可避免的。救治过程中如过于苛刻采取强制措施更易使患者焦虑及情绪低落。护理人员要平时多与患者交谈，以和蔼的态度对待患者，增加护患感情，找出患者思想顾虑的根源及时对症处理。有些患者及家属不能充分认识AMI的严重性和危险性，认为只要胸痛消失了，疾病就痊愈了，把医护人员交代的注意事项当作耳旁风而拒绝心电监护。护士要耐心说服教育，适当举例，讲清AMI患者住院期间及出院后的注意事项及其理由，使患者及家属能主动配合治疗。 3结果 58例拒绝心电监护的患者通过护理干预后，有46例重新接受心电监护，使其中15例患者的恶性心律失常得到了及时的发现，得到积极有效的抢救治疗，痊愈出院。12例干预失败，4例因未能及时发现恶性心律失常并尽早采取措施而死亡。 4讨论 在临床工作中，护士是接触患者最多的医务人员，由护士对患者进行心理和躯体的舒适性护理是整体护理的重要组成部分，可促进躯体疾病的康复[3]。本文的分析结果充分证实了护理干预在临床工作中的巨大作用。护理工作不再是机械执行医嘱或等医生指示后方能为病人实施治疗和护理，而是有计划有预见地进行护理，这种以主动护理取代被动护理的转变，将有助于培养了护士的成就感和自律性，提高了整体护理质量。 参考文献： [1]张开滋，刘海祥，吴杰.心电信息学.北京:科学技术文献出版社，1998:256. [2]戴富林，李安良，朱桐春等.心脑相关性疾病的基础与临床[M].北京科学技术文献出版社，1994，268-271. [3] ComeronBL. The nature of comfort to hospltacized medical surgical patients[J]. J Ado Nurs 1998, 18(3): 424-436. 1