Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足.docVIP

Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足【中图分类号】 R682. 16 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0260－02 【摘要】目的 探讨采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效。 方法 2006-2010年采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足44例，72足，全部病例获随访，随诊时间1―5年。结果 66足治愈，占91%，6足复发，其中2足再经Ponseti方法治愈，4足经软组织松解术治愈。 结论 规范应用Ponseti方法早期治疗小儿先天性马蹄内翻足，疗效好。 【关键词】马蹄内翻足 Ponseti方法先天性马蹄内翻足(CCF)是小儿最多见的足部畸形，发病率为1‰，病因尚不完全明确，其治疗方法较多，其中Ponseti方法近来越来越广泛地应用，从出生后即开始治疗，使大部分患儿免于手术矫形［1 ］。2006年5月―2010年2月我院采用Ponseti方法，治疗CCF44例72足，取得了满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：44例72足，其中男性32例，女性12例，双侧足畸形28例，单侧16例。开始治疗年龄7天―13个月，平均2.3个月，其中3个月以下24例40只足，3―9个月16例26足，9月―13月4例6足。所有病例均表现为马蹄、内翻、内收畸形。依据Dimeglio［2 ］法分型：I型（姿势型）2足，II型（轻度）20足，III型（中度）46足，IV型（重度）4足。 1.2 治疗方法 1.2.1 手法矫正 患儿仰卧于操作台，在哺乳或睡眠状态下，以右侧马蹄内翻足为例，患儿屈髋屈膝位，术者左食、中指夹持踝上部，左手拇指置于脱位的距骨头部轻柔施压，右手牵拉第1跖骨使足生旋后，再外展前足，持续1―3min，重复2―3次，在非暴力情况下，最大限度的足外展位置，就是石膏固定的位置。 1.2.2 石膏固定 患儿患肢缠以棉纸，置右足矫正位，屈膝90o，旋行长腿管型石膏固定。每7天―10天更换石膏并手法矫正，一般经过4―10次手法矫正，石膏固定可矫正右足至外展600―70o，经过系列旋后外展矫枉过正正，跟骨亦在距骨下外展、外翻。 1.2.3 经肥跟腱延长术 全麻下，摸清跟腱腱腹联合部，用柳氏刀尖小心刺入皮肤，离断跟腱，背伸踝关节，一般踝关节可背伸20o 以上，然后右足矫正位，屈膝90o,长腿管型石膏固定3周，3周后拆除石膏，踝关节背伸20o以上时跟腱无紧张。 1.2.4 支具维持治疗 达到矫正标准后全天佩戴Dennis-Browne支具矫形鞋3个月，以后第天佩戴16小时，渐进改为夜间佩戴，至维持至4岁左右。 1.2.5 矫正标准 足部外展60o―70o,外翻20o，背伸20o以上跟踺无紧张。 2 结果 本组44例72足均获随访，随访时间最短1年，最长5年，平均30个月。5例7足通过应用Ponseti手法矫正，系列石膏固定治愈，占10%（7/72）。35例59足通过应用Pinseti手法矫正，系列石膏固定，经皮跟腱延长术治愈，占82%(59/72)。4例6足复发，其中2例再次应用Ponseti手法矫正，石膏固定矫形，经皮跟腱延长术治愈。2例4足经软组织松解术治愈。39例已会行走，步态正常。 3 讨论 Pinseti方法治疗CCF应及早施治，生后2个月是小儿生长发育最快的时期，根据足印长度线图，生后1个月足增长最快，1个月后生长速度明显下降，故新生儿期是塑形最佳时期，患儿出生后7天即可开始治疗，新生儿期开始治疗，手法矫正和石膏绑缚容易，石膏不易松动或折断，石膏矫形次数少，疗程短，而畸形矫正效果最佳。本组6足复发均为6个月大以后才治疗的患儿，错过了最佳时期，治疗效果较差。因患儿坐、爬、站、走等大动作发育多集中在出生半年以后，此时已处于支具睡眠使用期，不影响白天大动作发育及日常活动。为了能做到尽早治疗，应与产科及产前检查科医生交流合作，认识此病的诊断和治疗。 Pinseti方法治疗CCF要重视矫正的手法，正确的手法矫正是此方法成功的保证。Pinseti提出的旋后外展的手法矫正能同时纠正前足内收，中足高弓和后足的内翻内旋等畸形，背伸第一跖骨，以纠正高弓畸形，然后推顶距骨头并逐渐使足外展背伸，将距骨头复位并纠正足内收、内翻畸形以及部分马蹄畸形，同时手法矫正过程中能牵张足内侧和跖侧挛缩的韧带和肌腱，使骨和关节的移位，通过连续的手法和石膏矫形，逐渐得以复位。手法矫正和石膏矫形期间，不应追求足马蹄畸形的矫正，否则导致前半足过度背伸，引发摇椅足畸形［3 ］。石膏固定前应充分按摩和手法矫正，勿用石膏强行矫正，以免引起皮肤压疮。石膏固定时上顶第一跖趾关节，纠正?趾的屈曲、短缩。经皮跟腱延长术是Ponseti方法治疗先天