X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管在临床中应用.docVIP

X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管在临床中应用[摘要] 目的 解决术后胃瘫、肠瘘、晚期肿瘤及重症患者的肠内营养问题。 方法 采用X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管。 结果 置管成功率为90.0%，导管位置全部符合临床实施肠内营养支持要求，操作时间10～15 min，导管留置时间最长为45 d，置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有患者耐受良好，无不适及并发症发生。 结论 X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管，是解决术后胃瘫、肠瘘、晚期肿瘤及重症患者的肠内营养问题的首选方法。 [关键词] 超滑导丝法；鼻空肠营养管；肠内营养；X线 [中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0177-02 营养治疗是患者康复的基础，首选肠内营养的观点已成为共识，但对于胃肠道手术后胃瘫、肠瘘、晚期肿瘤及重症患者，常常因放置肠内营养管困难而被迫实施肠外营养治疗。为此，2010年8月～2011年8月，本院开展X线辅助超滑导丝法置鼻肠管，解决了上述患者的营养治疗问题，避免了肠外营养，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年8月对胃肠道术后胃瘫、肠瘘、晚期肿瘤及重症患者20例，行X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管，其中，男12例，女8例，年龄25～70岁。食管-胃吻合口瘘1例，胃瘘2例，十二指肠残端瘘1例，胰空肠吻合口瘘1例，急性重症胰腺炎3例，胃大部切除术后胃瘫1例，胰十二指肠切除术后胃瘫1例，小肠瘘2例，乙状结肠造口还纳术后并发肠瘘1例，乙状结肠癌根治术后并发吻合口瘘1例，胃癌术后并发营养不良2例，胰头癌1例，残胃癌1例，重症颅脑损伤2例。 1.2 操作方法 所需器械为复尔凯鼻胃管（长130 cm，HC10，外径3.33 mm）和超滑导丝（长260 cm，直径0.89 mm）。患者平卧位，用0.9%氯化钠溶液冲洗润滑管道，以常规置胃管方法将导管插至胃部。将导管进一步推送至幽门附近。有时导管经胃大弯的支点向胃底返折后沿胃小弯下行不影响置管。正常人幽门在第1腰椎右侧附近，已行消化道重建者，置管困难时可注入少量气体或60%泛影葡胺造影明确吻合口位置以引导置管。经导管尾部置入超滑导丝并超出导管尖端，在X线透视辅助下将超滑导丝送入并顺序通过幽门、十二指肠降部、水平部、升部及空肠上段，固定超滑导丝，将导管沿超滑导丝轻柔推送至屈氏韧带以下20 cm空肠。拔出超滑导丝，经导管行60%泛影葡胺造影后固定导管。通常经过幽门后导丝和导管并进，有时因胃扩张导致导管在胃内返折较多，全部置入只能至十二指肠水平部，此时适当向外拔出导管并调整位置，避免返折，同时固定导丝，“抖动”导管，使之产生相对滑动，推动导管前移。患者返回病房后即可开始输注肠内营养液，并定时用温开水冲洗鼻胃管以防堵塞。 2 结果 本组共置管20例次，成功18例次，成功率为90.0%，其中2例放置屈氏韧带处经胃肠蠕动自行到达空肠。失败2例，其中1例是晚期胰头癌仅行胆总管空肠吻合、术后1个月伴频繁呕吐的女性患者，置管至十二指肠降部中段（梗阻近端）。另1例是晚期残胃癌不能进食的患者，后行空肠造口。操作时间10～15 min，在置管操作过程中所有患者耐受良好，部分患者有恶心，无呕吐、误吸。导管无盘曲、扭折。肠内营养无反流、呕吐、误吸及腹痛、腹胀、腹泻等并发症。导管留置10～45 d，留置期间患者耐受良好。 3 讨论 目前营养治疗的途径有肠外及肠内两种。长期肠外营养治疗因诸多并发症导致难以实施或坚持：（1）肠黏膜萎缩、屏障功能障碍；（2）中心静脉穿刺导致的气胸、出血、神经损伤；（3）导管相关性感染；（4）代谢并发症；（5）费用高昂，患者难以承受。对具有良好胃肠道功能的患者，肠内营养优于肠外营养[1]。肠内营养可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的组织特需营养。肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，营养物质中营养因子经过肝脏解毒和处理后进入血液循环等较肠外营养为优之处[2-3]。空肠置管方法很多，最简单的方法是经鼻盲视下置管，但成功率低。危重症患者在应激情况下，胃多处于轻瘫状态而出现胃潴留，但多数情况下小肠的吸收功能仍然存在[4]。采用螺旋鼻空肠管放置入胃，让其顺蠕动至空肠给予肠内营养的方法在胃功能低下时往往失败。本组2例严重颅脑损伤患者经鼻胃管鼻饲营养时出现胃潴留，再行本法置管成功恢复肠内营养。内镜辅助置管成功率最高[5]，但在上消化道存在机械性梗阻导致胃镜不能通过时，则无法实施。在复杂的消化道重建的患者内镜无法窥及全貌。经皮内镜下胃/肠造口术（PEG/PEJ）虽微创但有一定的并发症：（1）造口管滑脱；（2）胃肠道出血；