一氧化碳中毒后迟发性脑病36例临床研究.docVIP

一氧化碳中毒后迟发性脑病36例临床研究摘要：目的探讨一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)影像学及临床特点。方法对36例DEACMP病人的急性期、假愈期、恢复期的头部CT/磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)及临床表现进行回顾性分析。结果本组病例，假愈期为(11.2±4.6)d，经治疗30d内基本痊愈13例(36.11％)，显著好转15例，总有效率77.78％。结论DEACMP的影像学改变与病情轻重及预后相关，EEG对进一步的治疗有指导价值，及时综合治疗可明显改善预后。 关键词：一氧化碳中毒；迟发性脑病；影像学 中图分类号：R595.1　文献标识码：C　文章编号：1672-1349(2007)12-1277－02 一氧化碳中毒迟发性脑病(delayedeneephalopathyafteracute carbo～monoxide poisoning,DEACMP)是指急性一氧化碳中毒病人经抢救意识恢复，经历2d～60d(平均14d)的“假愈期”，又突然出现一系列的神经精神症状。其发生率占急性一氧化碳中毒病人的12％～30％，如此高的发病率给病人、家庭及社会带来了极大的痛苦及经济负担。临床上目前尚无一种客观的评价指标可以判定一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生，本文通过对36例DEACMP病人的影像学特点、EEG所见及临床表现进行回顾性分析，以期寻找一种能够预测急性一氧化碳中毒后，哪些病人是发生DEACMP高危者，以指导对该病的早期预防和全面综合治疗，提高病人的生存、生活质量。现报道如下。 1　资料与方法 1．1一般资料DEACMP 36例均为1995年1月―2007年2月在我科住院的病人，符合以下诊断标准：①有明确的一氧化碳中毒病史；②发病初有昏迷病史；③经救治意识恢复正常之后，又出现一系列神经精神症状，包括高级神经功能障碍、精神症状、锥体外系受损表现、锥体束征、脑神经受损、周围神经损害等。36例中，男25例，女11例；年龄11岁～75岁(32.68岁±10.43岁)；假愈期8d-46d(11.2 d±4.6 d)；就诊时间在出现DEACMP症状后(1～5)d；36例病人在急性一氧化碳中毒发病时均有昏迷病史，推测昏迷持续时间均在2h以上，最长达38h，其中浅昏迷23例，中度昏迷7例，深度昏迷6例：30例经高压氧治疗3次～20次，6例未行高压氧治疗。 1．2 临床表现 本组病人以行为异常为首发症状者19例(52.78％)，大小便失禁者28例(77.78％)。并相继出现其他神经精神症状，表现为认知功能障碍36例(100.00％)，精神异常(包括抑郁、缄默、兴奋、躁动、幻觉)29例(80.56％)，步态异常Ⅱ例(30.56％)，肌张力异常14例(38.89％)，四肢无力9例(25.00％)，平衡障碍16例(44.44％)，静止性震颤7例(19.44％)，痫样发作1例(2.78％)，偏侧肢体瘫痪2例(5.56％)，失语1例(2.78％)，听神经损害(包括耳鸣、耳聋、眼球震颤)3例(8.33％)。 1．3 影像学及脑电图检查急性期全部行头部CT检查，以除外其他病变。假愈期有9例行头部CT检查，其中3例可见双侧苍白球卵圆形低密度改变，1例表现为单侧苍白球小片状低密度区，边界清楚；单侧侧脑室旁低密度改变2例，双侧侧脑室旁低密度改变1例；CT未见异常者2例。出现DEACMP症状后，36例均行头部CT检查，双侧基底节(以苍白球区为主)低密度灶16例(44.44％)，双侧侧脑室旁低密度改变7例(19.44％)，两侧额叶皮质下或半卵圆中心低密度改变21例(58.33％)，基底节与皮质下白质均存在低密度改变6例(16.67％)，无异常改变3例。有9例病人行头部MRI检查(包括头部CT检查无异常所见的3例病人)，两侧额叶皮质下白质及基底节异常信号者3例(包括1例CT检查正常者)，大脑半球皮质，海马沟回萎缩者5例(包括1例CT检查正常者)，未见异常者1例。恢复期有23例复查了头部CT，21例有不同程度的脑室扩大和脑萎缩，16例存在局部软化灶，以苍白球、侧脑室旁为主，1例位于大脑中动脉分布区。 1．4 脑电图检查　假愈期有19例行EEG检查，均有不同程度的异常表现，主要表现为广泛的不规则高波幅δ波及/或θ波。DEACMP发病后有27例行EEG检查，有13例各导联以弥漫性δ波为基本节律，可见数量不等的θ波，α波基本消失或仅有少量不规则α活动；11例EEG各导联以θ波为主，杂有数量不等的δ波或α活动；2例EEG表现以α为基本节律波，前头部有较多的δ波或／和θ波；1例EEG上出现尖波。 1．5治疗与转归均应用高压氧治疗，辅以促进脑细胞功能恢复药物，改善脑循环、解除脑血管痉挛以及预防并发症，早期神经功能康复训练。