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一贯煎加味治疗阴痛40例临床观察[摘要] 目的:观察经方治疗阴痛的临床疗效。方法:采用一贯煎为基础方,随症加减,治疗阴痛40例。结果:痊愈21例,显效12例,有效5例,无效2例,愈显率为82.5%,总有效率为95.0%。结论:一贯煎加味治疗阴痛有舒肝解郁、滋阴养血、理气止痛的功效。 [关键词] 一贯煎;阴痛;中医药疗法;经方 [中图分类号] R271.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-087-01 外阴痛是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。虽然目前将具有这组症状者统称为外阴痛而不管其病因,但一般认为外阴痛仅指原因不明者[1]。其临床最为常见的是女子阴中或阴户作痛,或阴器时时抽掣疼痛,甚至牵引少腹,上连两乳,或阴道干涩作痛,或外阴红肿疼痛[2]。 1资料与方法 1.1一般资料 40 例患者均为女性,均来自本院妇科门诊病例。年龄最小22岁,最大51岁,平均37.2岁;病程最短7 d,最长2年半。临床主要症状为会阴部掣痛或下坠痛。伴有症状:或伴带多,色黄;或伴烦躁易怒,口苦,经前乳房胀痛;或伴阴道干涩,性欲减退,头昏目眩,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉弦而虚等。 妇科检查:外阴发育均正常,阴道、宫颈无异常;白带实验室检查:清洁度Ⅲ度。支原体、衣原体实验室检查均阴性。B超检查显示:子宫附件无异常。以生育期妇女多见,围绝经期妇女次之。 1.2 治疗方法 方药:一贯煎加味,生地黄30 g ,北沙参15 g ,当归15 g ,枸杞15 g ,麦冬30 g ,川楝子10 g,延胡索30 g,三棱10 g,川牛膝10 g。辨证加减用药:白带量多,色黄,阴痒者,减当归、枸杞,加牡丹皮15 g,栀子15 g,车前子30 g,土茯苓30 g;烦躁易怒,口苦,乳房胀痛者,加柴胡10 g,白芍15 g,甘草6 g;阴道干涩,性欲减退,头昏目眩,神疲乏力者,加菟丝子30 g,川牛膝改为怀牛膝15 g。水煎服,每日1剂,10 d为1个疗程。治疗期间忌食油腻、辛辣、酒类之品。 1.3 疗效标准 痊愈:阴痛及伴随症状完全消失,并在1年内无复发;显效:阴痛消失,但偶有发生;有效:阴痛减轻,遇诱因加重;无效:治疗前后无变化。 2结果 痊愈21例、显效12例、有效5例、无效2例。愈显率为82.5%,总有效率为95.0%。 3典型病例 患者,女,35岁,工人,2009年10月2日初诊。自述同房后阴道抽掣样疼痛连及少腹5 d。口服消炎及止痛药,疗效不佳。现患者阴道及少腹疼痛逐渐加重,抑郁寡欢,喜叹息,胸胁胀满,舌红苔薄黄,脉弦。妇科检查:外阴正常;阴道畅,分泌物少许;宫颈单纯性糜烂Ⅰ度;宫体前位,常大、常硬,活动良,无压痛;双侧附件未触及异常。诊断:阴痛(肝郁气滞型)治则:疏肝解郁,理气止痛。方药:一贯煎加减,生地黄30 g,北沙参15 g,当归15 g,麦冬30 g,川楝子10 g,延胡索30 g,三棱10 g,川牛膝10 g,柴胡10 g。连用10剂,每日1剂,煎煮2次,早、晚分服。二诊:疼痛及伴随症状均消失,继服逍遥丸半月,以巩固疗效。随访1年无复发。 4讨论 阴痛的特征是症状多(以疼痛为主要症状),体征少,各种检查多为阴性,无器质性改变,病因不明,治疗困难,现代医学对该病症目前尚无有效、成熟的治疗方法[3]。阴痛,出自《诸病源候论》卷四十,又名阴中痛、阴户痛。多因肝郁脾虚、郁热挟湿下注,或中气下陷,系胞无力;或风邪客于下焦,与气血相搏,壅闭肝肾经络。症见阴痛,甚则痛极难忍。”外阴与阴户是经络丛集之处,宗筋之所聚,冲任与足三阴均循此而过,肝主筋,足厥阴肝经绕阴器,因此,阴痛的发生与肝经有着密切的关系。中医认为本病多因恼怒伤肝,疏泄失常,气机不利,肝之经脉受阻,气血不畅;或肝郁化火,灼伤肝阴,阴器失养,筋脉拘急疼痛,故取一贯煎加味以舒肝解郁,滋阴养血,理气止痛。 一贯煎是清代著名中医学家魏之?所创,载于《柳州医话》一书,主要功用是养阴疏肝,主治肝阴亏虚,肝失所养,肝气横逆所致之胁肋疼痛。笔者临床应用此方加味治疗阴痛,效果显著。一贯煎的特点是以脏腑制化关系来作为遣药立法的依据。肾为肝之母,滋水即能生木,以柔其刚悍之性,故方中以地黄、枸杞子滋水益肾为君[4];北沙参、麦冬甘寒,养阴生津;当归入肝,补血活血;川楝子疏肝行气。 “痛则不通,通则不痛”。笔者认为,疏肝养肝滋阴的同时,还应酌加活血止痛之品。故临床喜用延胡索及三棱,补中有行,补而不滞,临证运用每每获效。酌加川牛膝引诸药下行,增加疗效。 [参考文献] [1]樊翌明,吴志华.外阴痛与外阴痛综合征[J].国外医学:皮肤性病学分册,2001,27(6