一起急性二氧化碳中毒事故报道.docVIP

一起急性二氧化碳中毒事故报道【中图分类号】R 135.1【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0248-01 【摘要】 本文报道14例急性CO2中毒系事故原因,临床表现及治疗经过。起因于某外轮修理过程中由于操作失误导致二氧化碳管道阀门脱落,大量CO2泄漏,致在现场11名修理船员及进入现场抢救的3名员工发生中毒。其中3例表现为头昏、头痛、胸闷、乏力、咽部不适,诊断为观察对象;8例表现为神志不清、浅昏迷20-30min、口唇紫绀,诊断为重度中毒;3例心跳呼吸骤停,诊断为猝死。经高压氧为主、辅以纳洛酮、糖皮质激素、胞二磷胆碱、都可喜等治疗后观察对象和重度中毒病例均痊愈。而3例猝死者患者,因昏迷、心跳呼吸骤停20min,经心肺复苏治疗1小时后死亡。为此认为抢救急性CO2中毒的治疗,采用高压氧治疗,辅以辅以纳洛酮、糖皮质激素等治疗是目前最佳治疗措施。猝死的抢救应争取“早期呼救,早期CPR,早期电除颤,早期高级生命支持”四个重要环节以提高抢救成功率。 二氧化碳(cordon dioxide CO2)又名碳酸酐。为无色无味不可燃气体,工业中将CO2压成液态储存在钢瓶中,放出时凝结成雪状固体,称为干冰。CO2用于制造啤酒、饮料、灭火剂等工业 [1]。在常规使用CO2时发生中毒的机会不多,大多是以为事故发生CO2中毒。本文所发生的急性CO2中毒系在船舱内CO2管道阀门,导致大量CO2气体泄漏引起急性CO2中毒和猝死。现报道如下。 一、事故原因及经过: 某外轮停靠本市某船坞维修保养,发现机舱二氧化碳系统故障,有二氧化碳泄漏,因未能找到专业检修人员,而由该船船员自行进行修理。先有7名船员于13时进入船舱内工作,随后4名船员陆续进入船舱,在修理过程中由于操作失误导致二氧化碳管道阀门脱落,大量二氧化碳喷出,因总开关在外舱,而舱内走道狭小,现场人员来不及逃离,逐一昏倒,整个维修现场无人监管。于16时巡视人员听到舱内有警报声,急忙赶到船舱口,发现有人昏倒在舱内,即 关闭二氧化碳开关,向舱内送风,并组织人员将11人逐一救出,送往医院抢救,其中3人经抢救无效死亡。而现场参加抢救工作人员中3名人员于19时亦出现头昏、头痛、胸闷等不适,随后送到医院治疗。因外籍船不允许上船,故无法详细了解船舱内情况。 二、临床表现、治疗及转归 14例CO2中毒病例中,3例现场参加救援的病例,临床仅出现头晕、胸闷、乏力、咽部不适等,经高压氧、地塞米松、纳洛酮等治疗后,2天后痊愈;8例病人则均出现神志不清、浅昏迷20-30min,可见患者口唇紫绀,呼吸、心跳、血压正常,经高压氧治疗后仍头昏、头痛、胸闷、四肢无力,主要用高压氧、地塞米松、纳洛酮、胞二磷胆碱、都可喜等治疗后,10天后痊愈;3例送医院时均已昏迷,心跳呼吸骤停20min,经电击除颤、人工呼吸、心外按摩、呼吸机,肾上腺素、地塞米松、纳洛酮等治疗1小时后死亡。见表1。 14例急性中毒病例临床表现、治疗经过及转归情况 三、讨论: 1、CO2低浓度有兴奋呼吸中枢作用,高浓度时有抑制作用[2]。吸入空气中CO2占3%时,血压升高,脉搏增快,听力减退,体力劳动耐力下降;CO2达5%,吸入30min时,呼吸中枢受刺激,轻微用力后感头痛和呼吸困难;吸入CO2达7-10%时数分钟即可使人丧失意识,更高浓度时,则可导致窒息死亡。本组病例因突发事故,吸入高浓度CO2,均出现神志不清,意识模糊,昏迷,甚至猝死,与CO2在极高浓度下发生缺氧窒息,及其毒作用引起的反射性呼吸中枢麻痹,抑制和兴奋迷走神经有关。 2、急性CO2中毒的诊断,目前虽然没有其诊断的标准,但仍可参照职业性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准(GBZ 73-2002)进行诊断及诊断分级,据此,将本组14例病例诊断为观察对象3例,重度中毒11例,其中3例猝死。 3、急性CO2中毒的治疗,因其缺氧窒息昏迷症状,主要是采用高压氧治疗,辅以纳洛酮、糖皮质激素、胞二磷胆碱等,疗效显著,苏醒很快,后遗症很少,是目前最佳的治疗措施。 CO2中毒导致猝死的治疗是当前抢救中的难点,死亡率很高 。2005年国际CPR指南的生存链理论强调“早期呼救,早期CPR,早期电除颤,早期高级生命支持”四个重要环节。据此,在事故现场迅速做出判断,立即实施CPR是救治成功的关键。有研究发现,猝死的生存率与心脏停搏持续时间成反比,在病发1-2min的患者,电除颤可使80%的患者恢复灌注性节律。但在10min后,如果不进行CPR,除颤成功率降至5%以下,3min以内除颤的生存出院率可达75%。而本组猝死患者心跳骤停20min后进行CPR,为时已晚,死亡已不可避免。 参考文献: 1.任引津、