七氟烷复合氯胺酮在小儿疝气手术中应用探究.docVIP

七氟烷复合氯胺酮在小儿疝气手术中应用探究摘要：目的:探讨七氟烷联合氯胺酮在小儿疝气手术中的麻醉效果和安全性。方法:将40例ASAI~II级先天性腹股沟斜疝患儿，随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组采用氯胺酮复合丙泊酚麻醉，实验组则改为七氟烷复合氯胺酮。记录术前、诱导后、切皮、结扎疝囊时的HR、MAP、SPO2变化，观察麻醉苏醒时间、并发症及氯胺酮用量。结果:与术前比较，切皮、结扎疝囊时对照组的HR、MBP明显升高，P0.05。结论:七氟烷复合氯胺酮应用于小儿疝气麻醉平稳，苏醒快，是较好的小儿疝气麻醉药物组合。 关键词：七氟烷氯胺酮丙泊酚小儿麻醉 小儿疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，一般发生率为1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。小儿疝气一般不会有明显不适。但是一旦病情发展，就会造成孩子活动及行走不便，严重时甚至威胁生命。因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底治疗。目前，在临床上，成人疝气手术多采用椎管内麻醉，小儿疝气多采用全身麻醉。七氟烷是新型吸入麻醉药，具有血气分配系数低、无特殊气味、不刺激呼吸道、血流动力学稳定、可控性强等特点，广泛地应用于麻醉诱导及维持中.氯胺酮是小儿麻醉的常用药物，多与镇静药物合用以增强麻醉效果降低药物不良反应。通过术中七氟烷复合氯胺酮麻醉，发现麻醉效果较好，现报道如下。 氯胺酮是小儿麻醉的常用药物，多与镇静药物合用以增强麻醉效果降低药物不良反应。但氯胺酮会刺激心血管系统兴奋、苏醒期精神症状。通过手术发现，七氟烷复合氯胺酮麻醉效果较好，现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料:选择40例ASAI~II级先天性腹股沟斜疝患儿，其中男31例，女9例，手术时间28~45分钟，随机分为对照组和实验组，每组20例。两组患儿的身高、体重、手术时间无显著性差异，P0.05。 1.2麻醉方法:术前30分钟肌注阿托品0.015mg/kg，入室后静注氯胺酮2mg/kg，同时将七氟烷挥发罐打开，吸入浓度为6%。对照组在也是给相同的术前药，入室后给以氯胺酮2mg/kg入睡。3分钟静脉注射异丙酚1.5mg/kg，，而后持续泵入异丙酚4mg/kg/h、氯胺酮2mg/kg/h。实验组在术前3分钟静脉注射异丙酚1.5mg/kg，氯胺酮1.5mg/kg，而后持续泵入异丙酚4mg/kg/h、瑞芬太尼30ug/kg/h，术中需要给予氯胺酮1mg/kg。记录术前、诱导后、切皮、结扎疝囊的HR、MAP、SPO2变化，观察术毕麻醉苏醒时间、并发症及氯胺酮用量。 2结果 与术前比较，切皮、结扎疝囊时对照组的HR、MAP明显升高，P0.05，诱导后两组的HR、MAP轻度下降，对照组与术前比较无统计学差异，P0.05，但实验与诱导前相比下降明显，P0.05， . 与切皮前比较，*P0.05。 3讨论 小儿疝气手术麻醉需要足够的镇痛、镇静，并能够抑制一定的牵拉反应。氯胺酮常作为小儿麻醉的首选药物，具有镇痛、镇静、麻醉的特性，但氯胺酮单独应用易使血压升高，心率增快，并发症多，故临床上多复合应用。异丙酚是一种新型非巴比妥类速效静脉麻醉药，具有作用迅速、代谢快等特点，但由于其镇痛作用很弱，二者合用常用于小儿的手术麻醉，但有一个致命的缺点，就是腹肌紧张，有时甚至影响手术的操作，有时术中的强烈刺激，仍不能有效抑制，所以表现为循环的紊乱。 七氟烷是新型吸入麻醉药，具有血气分配系数低、无特殊气味、不刺激呼吸道、血流动力学稳定等特点，广泛地应用于麻醉诱导及维持中.氯胺酮是小儿麻醉的常用药物，多与镇静药物合用以增强发挥各自的优点，满足小儿疝气手术的麻醉需要，同时能够减少氯胺酮的用量。 综上所述，氯胺酮、异丙酚诱导后持续输注异丙酚和瑞芬太尼用于小儿疝气麻醉，麻醉过程平稳，对呼吸、循环影响小，氯胺酮用量少，术后苏醒快，是较好的复合用药。 参考文献： [1] Ulke ZS， Kartal U， Sungur MO， et al. Comparison of sevoflurane and ketamine for anesthetic induction in children with congenital heart disease. Paediatr Anaesth，2008，18（8）:715-21. [2] Vardi A， SalemY， Padeh S， et al. Is propofol safe for procedural sedation in children? A prospective evaluation of propofol versus ketamine in pediatric cri