万适宁(匹多莫德片)对小儿毛细支气管炎辅助治疗案例研究.docVIP

万适宁(匹多莫德片)对小儿毛细支气管炎辅助治疗案例研究【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0064-01 【摘要】目的:探讨匹多莫德辅助治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效。方法:采用随机对照临床研究,共入选50例患毛细支气管炎的的患儿,随机分为治疗组(匹多莫德组)25例和对照组(常规治疗组)25例,比较两组患儿治疗后的临床疗效。结果:治疗组总有效率为84.%,对照组总有效率为72.%,咳嗽,喘息,肺部哮鸣音消失时间均较对照组缩短。匹多莫德治疗期间未出现明显不良反应。结论:匹多莫德辅助治疗儿童毛细支气管炎有临床疗效。 【关键词】匹多莫德 婴幼儿;毛细支气管炎 毛细支气管炎(简称毛支炎)是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病,,以喘憋、三凹征,喘鸣为主要临床表现。毛细支气管炎是仅仅发生在2岁以下婴幼儿,与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,主要是病毒感染,其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染占大多数,其它为流感病毒1.2.3型、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体感染所致,病程一般7-14d,平均10d。患儿治疗时间长,我院及实习医院自2009年2月～2010年4月应用匹多莫德片治疗儿童急性毛细支气管炎取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 收集2009年2月～2010年4月我院及实习医院儿科门诊及病房符合毛细支气管炎诊断的患儿50例,男29例,女21例,年龄6个月～2岁。在治疗上采用布地奈德,沙丁胺醇交替雾化,采用抗病毒药物,根据感染情况添加抗生素,并于糖皮质激素静滴,随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组口服匹多莫德片。 1.2 方法: 对照组在治疗上采用布地奈德,沙丁胺醇交替雾化,采用抗病毒药物,根据感染情况添加抗生素,并于激素静滴。治疗组加用匹多莫德片(万适宁,太阳石 唐山药业有限公司)0.4 g/次,2次/d,连服2周后改为0.4 g/次,1次/d,维持4周。观察患儿从用药后喘息。咳嗽发作的次数及治疗疗程的长短。 2 结果 2.1 两组疗效比较:对照组总有效率为72%,治疗组总有效率为84%。 2.2 两组患儿治疗时间比较:治疗组患儿治疗后疗程较对照组缩短,见表1。 2.3 不良反应:治疗期间未见明显不良反应,患儿依从性100%。 2.4 疗效:治疗时间小于十天为有效,大于十天为无效。 3 讨论 毛细支气管炎:毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,所以称为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,少数病例可由肺炎支原体引起,最近发现人类偏肺病毒也是引起毛支炎的病原体。感染病毒后,毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,粘膜下充血,水肿和腺体增生,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎症可累及肺泡与肺泡间壁,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难,呼气相延长伴喘鸣,严重发作者,面色苍白,烦躁不安,口周和口唇发绀,体温以中,低度发热为见,少见高热,呼吸浅快,达每分钟60次-80次以上,并伴有鼻翼扇动及“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),心率增快,肺部主要体征为哮鸣音,肝脾可由于肺气肿肋下可扪及。重症患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。[1] 匹多莫德,化学名(R)-3-Ⅰ(S)-(5-氧代-2-吡咯烷基)羰基Ⅰ-四氢噻唑-4-羧酸?,是目前全球惟一口服给药后能确知其生物利用度的免疫调节剂,该药本身不具有抗菌活性,但与抗生素治疗相结合,可有效改善感染的症状和体征,缩短住院日。动物实验及临床试验均表明,匹多莫德尽管无直接的抗菌和抗病毒活性,但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌(肺炎球菌、绿脓杆菌、变形杆菌)及病毒(流感病毒、单纯疱疹病毒等)感染的作用。有研究表明,匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性、趋化作用和杀伤作用;可促进IL-2和γ-干扰素的产生,诱导T淋巴细胞母细胞化,调节辅助性T细胞/抑制性T细胞比例;使血清中IgA、CD4+有不同程度升高,且调节CD4+/CD8+比值,说明匹多莫德具有提高机体细胞免疫与体液免疫的功能[2]。 本组资料显示,儿童毛支炎在常规治疗基础上加用匹多莫德治疗,总有效率明显提高(由72%提高到84%),加用匹多莫德片治疗后患儿急性期咳嗽,喘息,肺部哮鸣音消失时间均较对照组缩短。 匹多莫德用于儿童反复呼吸道感染临床急性期治疗、缓解期预防均有明显疗效,且无明显不良反应[3],为口服剂型,使用方便,减轻了患儿的痛苦,并减少了在院时间,值得推广。 参考文献 [1] 杨锡强