三维适形放疗合并热疗治疗中晚期肝癌疗效观察.docVIP

三维适形放疗合并热疗治疗中晚期肝癌疗效观察摘要：目的探讨三维适形放疗合并热疗治疗中晚期肝癌的疗效。方法：120例中晚期肝癌采用美国瓦里安医用直线加速器、美国拓能公司立体定向适形放疗系统和国产13.56MH2内生场透热治疗机，放疗2.2-3.0Gy／次，5次／周，20～30次，总剂量60～68Gy。热疗41～43℃，每次1小时，每周2次。4--6周完成。结果治疗后1～3月摄肝脏CT片与疗前片比较，CR18例，PR48例，NC24例，PD12例；生存率半年80％，一年60％，2年25％，3年15％，5年生存率5％。结论三维适形放疗合并热疗治疗中晚期肝癌疗效好，无明显不良反应，它较普通常规放疗更具优越性，值得进一步推广使用。 关键词：肝癌；三维适形放疗；热疗 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，病死率高，预后凶险。如何提高肝癌的治愈率和生存率，寻找有效的治疗方法是临床研究课题。我院自1999年12月～2009年6月采用三维适形放疗合并热疗治疗中晚期原发性肝癌120例，临床疗效良好，现报告如下。 1　材料和方法 1.1研究对象　凡符合原发性肝癌诊断标准：(1)病理诊断：本组24例经组织学证实为原发性肝癌(2)临床诊断：具有下列条件之一：a　AFP≥500ug／L持续1个月以上，或≥200ug／L持续2个月以上，并排除其他肝病及生殖腺胚胎性肿瘤。b　有肝癌临床表现，加上超声显像、CT、肝动脉造影、x线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者C　有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移(如肺、骨、锁骨上淋巴结等)或腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。本组96例符合上述临床诊断标准。本组患者已失去手术时机，病灶为单个，无大量腹水，无远处转移，血象及肝、肾功能基本正常，KPS评分≥70分，自愿接受三维适形放疗及热疗者。 1.2一般临床资料本组20例中晚期肝癌，24例经组织学证实为原发性肝癌，96例符合临床诊断标准，其中男性115例，女性5例；年龄最大84岁，最小36岁；病灶均为单个，肿瘤最大为14×12cm，最小为4×3cm，其中肿瘤10×10cm占37例。 1.3适形放疗方法 1.3.1　CT模拟定位将适形放疗专用定位床板及真空垫放在CT扫描床上，并用水平尺摆平，病人睡入真空垫中，双手抱头，抽真空制成固定体模，在患者胸骨柄部位皮下纹出定位点，并记录此点标尺长和宽的对应数据，以便治疗时重复摆位，然后进行CT薄层扫描。 1.3.2放疗计划设计　将定位所得CT图像输入三维计划计算机内，勾画出患者皮肤轮廓，肿瘤靶区及需要保护的正常组织。放射治疗可选用固定野和／或多弧旋转野或非共面放射野，照射范围包括肿瘤边缘1～2cm，要使靶区内剂量分布均匀，90％的等剂量曲线包绕肿瘤边缘，使脊髓、肾脏少受照射或避免照射，并使其受照量≤25％。适形方法：固定野和不规则野使用低熔铅挡块，肿瘤为圆形或类圆形时采用弧形旋转照射。可做2～3个治疗计划，用剂量体积直方图(DVH)和等剂量曲线综合评价每个计划，选择最优治疗计划，并打印出该计划的详细数据。 1.3.3治疗实施　按照打印出的三维计划相关数据摆位，用美国瓦里安2100C3型医用直线加速器产生的10MVx线照射，每日一次，每次剂量为2，2～3Gy，每周5天，使肿瘤靶区剂量达到60-68Gy(相对生物效应剂量)。热疗用国产13.56MH2内生场高频透热治疗机，在放疗后0.5―1小时对肿瘤病灶区进行加热治疗，温度控制在41-43℃，每次加热1小时，每周2次，共8～12次。全疗程4-6周完成。 1.3.4疗效评定　治疗结束后1～3个月，嘱患者摄肝脏CT片，与治疗前肝脏CT片比较，疗效按WHO肿瘤疗效报告标准评定。完全缓解(CR)：可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿块缩小50％以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化(NC)：肿块缩小不到50％或增大未超过25％。恶化(PD)：肿块增大25％以上或出现新病灶。 2　结果 2.1患者耐受性及副作用：放疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒副反应标准评价，本组20例均按治疗计划完成了三维适形放疗和热疗，患者耐受性良好，未出现严重放疗反应，其主要反应见下表： 2.2疗效本组患者治疗后1-3个月复查血常规，肝、肾功能，心电图，胸部x片，腹部B超，肝脏CT，并与治疗前片比较，本组随诊率100％。本组完全缓解(cR)：36例，占30％(36／120)；部分缓解(PR)：48例，占40％(48／120)；无变化(NC)：24例，占20％(24/120)；无效或进展(PD)12例，占10％(12／120)。 2.3随访：本组20例治疗后予随访，随访率1