剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析和发病的相关性探讨.pdfVIP

剖宫手术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析及发病的相关性探讨 中文摘要 剖宫手术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析 及发病的相关性探讨 中文摘要 目的： 回顾分析剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症（abdominal incisional endometriosis, AIEM ）的临床资料，探讨各项发病因素的相关性。 方法： 标本收集：收集靖江市人民医院2003 年6 月到2013 年6 月期间，既往有剖宫 产术史，无盆腔外子宫内膜异位症病史，因腹壁切口子宫内膜异位症行第二次手术 收治的患者58 例，平均年龄为 32.33±3.85 岁，均为育龄期妇女，该58 例患者为病 例组。 收集同期收治的既往有剖宫产术史，因除子宫内膜异位症以外的卵巢囊肿、子 宫肌瘤、成熟性畸胎瘤、输卵管积水等其他妇科疾病收治入院手术治疗的患者60 例， 平均年龄为33.11±3.71 岁，该组患者为对照组。 通过进行回顾性分析并进行电话随访，总结腹壁切口内异症患者临床特点及预 后情况，分析这些患者的资料，收录结果经SPSS19.0 软件统计分析，对AIEM 发生 的相关性进行探讨。 结果： 1、病例组中患者哺乳时间、复潮时间均短于对照组中哺乳时间、复潮时间，考 虑哺乳时间、复潮时间越长，体内免疫、激素等内环境因素越不利于内膜种植成功； 2 、病例组患者中剖宫产手术时采用的是横切口占86.20%，对照组患者中采用的 是横切口占70%，显示横切口产妇剖宫产术后更易发生内异症； 3、病例组患者中有原发性痛经史占67.24%；对照组患者中有原发性痛经史占 31.67%，显示有原发性痛经剖宫产手术后更易发生AIEM ； I 中文摘要 剖宫手术后腹壁切口子宫内膜异位症临床资料分析及发病的相关性探讨 4 、病例组中患者有术后宫腔操作史者8 人（13.79%）；对照组中有术后宫腔操 作史者2 人（3.33% ）。两组发病率有显著差异，考虑有术后宫腔操作史者剖宫产术 后更易发生AIEM ； 5、AIEM 潜伏期与哺乳时间、月经复潮时间、年龄正相关，且经期在3-7 天的 患者，月经初潮12-14 岁的患者与其它患者相比，AIEM 发病潜伏期影响有显著性 差异； 6、AIEM 病灶发生位置以剖宫产手术横切口左右两侧多见，占72.41%，其中右 侧多发，占48% ，左侧次之； 7、病灶切除范围0.5-1cm 的患者的复发风险比切除范围为病灶外大于1cm 的患 者高；病灶直径大于3cm 的患者较病灶直径小于3cm 的患者腹壁切口子宫内膜异位 症易复发； 8、术后追加药物治疗，可部分降低复发率。 结论： 1、腹壁切口子宫内膜异位症（AIEM ）多继发于剖宫产术后，临床表现多为腹 壁与月经有关的肿物，可有周期性疼痛，大小可随月经周期变化。 2 、B 超检查为诊断AIEM 的首选辅助检查，可确定异位灶的位置、大小、形状、 甚至浸润深度；血清CA125 的检测在AIEM 时升高不明显，其敏感性和特异性均较 低，对AIEM 的诊断临床意义不大；影像学对AIEM 的诊断特异性不强，但可精准 测量病灶的大小的和病灶的浸润程度及周边结构的关系，对实行手术治疗有一定价 值，但费用较昂贵，目前不作为初选的诊断方法。 3、病灶手术切除是治疗AIEM 的首选方法，切除范围应超过病灶1cm，术后给 予孕三烯酮、达菲林等药物辅助治疗，可部分减少复发率。病灶≥3cm 的患者 AIEM 复发率高于病灶3cm 者。 4 、在手术操作过程中子宫内膜碎片发生种植是AIEM 形成的重要原因，所以必 须严格控制剖宫产率，并在手术过程中按流程规范操作、关腹前认真冲洗腹壁各层 组织，特别要注意将手术切口两侧冲洗干净，以减少AIEM 的发生。 5、剖宫产术后AIEM 的发生与患者哺乳时间、月经复潮时间,有无原发性痛经， 有无术后宫腔操作史有关。故剖宫产术后延长哺乳时间、推迟月经复潮，减少宫腔