剖腹手术及腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较.pdfVIP

分类号： R657.4 学校代码： 10114 密 级： 学 号：2012200489 剖腹手术与腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石 合并胆总管结石疗效比较 CaesareanoperationandlaparoscopiccombinedwithERCP intreatingcholecystolithiasiswithcommonbile ductcalculicomparedtheefficacy 研 究 生：赵晋江 指导教师：张炳太 教授 专业名称：外科学 研究方向：肝胆胰疾病 学位类型：专业学位 所在学院：第二临床医学院 中国 山西 二〇一五年四月十日 目 录 中文摘要I 英文摘要III 前 言1 1 资料和方法3 1.1 一般资料3 1.2 方法3 1.3 观察指标4 1.4 疗效判定4 1.5 统计方法4 2 结 果5 2.1 胆囊结石合并胆总管结石疾病治疗效果5 2.2 结石手术治疗操作时间和术后恢复时间5 3 讨 论6 4 结 论9 参考文献10 综 述11 致 谢20 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果21 个人简历22 山西医科大学硕士学位论文 剖腹手术与腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石 合并胆总管结石疗效比较 摘 要 目的： 分析腹腔镜联合十二指肠镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）与剖腹胆囊切除、胆 总管探查取石、T管引流术在治疗胆囊结石合并胆总管结石中结石清除率、手术时间 以及术后恢复时间的比较，判定ERCP微创手术的安全性及可行性。 方法： 选择2012年6月至2014年6月在长治医学院附属和济医院普外科及消化内科就 诊的胆囊结石合并胆总管结石患者88例，诊断主要依据腹部彩超及MRCP，按纳入 标准和排除标准将患者随机分为对照组和治疗组，两组各44例.对照组患者给予剖腹 手术 （患者全身麻醉后取平卧位，经右侧腹直肌切口，长度约10-12cm，采用顺行或 逆行切除胆囊后，5ml注射器穿刺辨认胆总管，于胆总管上段开口,开口大小依据胆 总管宽度及结石大小选择，利用胆道探子、5mm胆道镜及取石篮探查取石，术后常 规留置腹腔引流管及T管，T管2周后造影）；治疗组患者给予同期腹腔镜联合ERCP 手术 （患者先取俯卧位，在C臂机的透视条件下行十二指肠乳头插管,插管成功后注 入浓度为30％的碘海醇，明确胆管走形、宽度及结石位置、大概数目，然后依据患 者年龄、胆管宽度、十二指肠乳头的具体形状及有无十二指肠憩室存在，选择球囊扩 张或乳头肌切开取石，具体选择为：胆管宽度＜0.8cm且结石较小时，选择球囊扩张， 胆管宽度＞0.8cm或结石较大时，选择十二指肠乳头肌切开，存在十二指肠憩室时二 者需同时使用,术后常规留置鼻胆管；完成后改平卧头高脚低、右侧偏高位行三孔法 切除胆囊,依情况在winslow孔处放置腹腔引流管。分别从结石清除率、手术时间及 术后恢复时间判断两组手术的治疗效果。 结果： I 山西医科大学硕士学位论文 本次对照研究中，在除外胆总管内结石过大、存在急性坏疽性胆囊炎、Mirrizi 综合征患者以及既往有腹部手术史或腹腔炎症影响LC手术等因素后，治疗组患者在 手术时间及术后恢复时间上明显短于对照组，结