产后耻骨联合分离症中西医诊治探究进展.docVIP

产后耻骨联合分离症中西医诊治探究进展【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0354－01 【关键词】耻骨联合分离症；中西医诊治；进展 骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨构成，两侧髋骨在前正中线由耻骨联合相连结，借耻骨间纤维软骨板相连，有坚强的韧带保护，一般其承受张力可达230kg[1]。因此，单纯外力作用不易发生耻骨联合分离。耻骨联合是产道的重要关节，在妇女怀孕期间，尤其在即将分娩前，由于内分泌的影响，使骶髂关节和耻骨联合软骨的韧带变松软，在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆暂时扩大，利于胎儿娩出，一般分娩后即可自然恢复正常。但当耻骨联合分离大于lOmm时，相当于耻骨联合部分或全部分离，则普遍出现疼痛、活动受限等症状，并需要治疗。此病发生率国外为0.3-19/万，国内为7.5/万[2]。 1 病因 1.1 西医方面 多数学者认为，妊娠期孕酮水平升高及松弛素的作用使关节发生松驰，这一过程发生于孕10周左右，近预产期达到高峰，产后4～12周恢复正常。妊娠末期，卵巢分泌“松弛素”，此激素使骶髂关节和耻骨联合纤维软骨韧带变得松弛，未孕妇女耻骨联合间隙为0.4-0.6cm，孕期可增宽0.1-1.6cm，一般不超过2cm[3]，且无临床症状，如松弛素分泌过多，韧带过度松弛，可发生本病。 一些学者认为[4]，耻骨联合分离的发生可能与产妇自身骨性产道构造的变异有关，例如耻骨间纤维软骨的联接、真骨盆构造以及骨盆倾斜度、骨盆轴线的不正常变化等。Snow等认为耻骨联合关节的病理性薄弱，是该病的根本病因。王素美等认为孕妇营养状况的改变，可能增加耻骨联合的病理性薄弱[5]。 胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨韧带的压迫；自然分娩中宫缩强度及分娩速度的影响，可能也是耻骨联合分离的原因之一。有人通过血管造影证实，此病可能是局部血循环障碍而引起耻骨无菌性坏死所致。此外，产程时间长，胎儿过大，产力不当，姿势不正确等因素影响，都有可能发生耻骨联合分离症。 1.2 中医方面 中医认为，此病应属“产后身疼”范畴，产后身痛始见于《当归堂医丛#8226;产育保庆集方》“产后遍身疼痛”[6]，以产褥期出现肢体或关节疼痛、重着麻木为主要表现。此病起病多因产后血虚、气虚、筋脉失养或外邪乘虚侵袭经脉，气血运行受阻所致。产后妇女，百脉空虚，极易感受风寒外邪，加之产后恶露不尽，瘀血阻滞胞宫，不通则痛，发为此病[7]。 2 分型 2.1 西医分型 左右分离型：除具有产后耻骨联合分离症外，骨盆X线检查提示耻骨联合间距＞5cm,双侧耻骨端在同一水平面上，查体患者双下肢等长。向前错位型：除具有产后耻骨联合分离症外，伴有患侧下肢髋膝关节屈曲困难，骨盆X线检查提示耻骨联合间距在正常范围，患侧耻骨升支较健侧低，查体患侧髂后上棘位置偏高，患侧下肢较健侧稍长。向后错位型：除具有产后耻骨联合分离症外，伴有患侧下肢髋关节后伸困难，骨盆X线检查提示耻骨联合间距在正常范围，患侧耻骨升支较健侧高，查体患侧髂后上棘位置偏低，患侧下肢较健侧稍短[7]。 2.2 中医分型 气血两虚型：症见产后遍身疼痛，肢体酸楚麻木，头晕，心悸，舌淡苔少，脉弱。风寒束表型：症见产后遍身疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或肢体关节肿胀、麻木，恶寒发热，舌淡苔薄，脉浮紧。瘀滞筋骨型：症见产后遍身疼痛，按之痛甚，或痛处筋脉青紫，舌紫暗，脉弦涩[6]。 3 治疗 3.1 西医治疗 西医治疗主要以制动止痛为主。朱丽娜[8]提出如孕期出现耻骨联合分离，可进行伸展大腿运动，碎步行走，减少不适宜的活动，孕晚期避免重体力劳动，忌负重行走，产后避免过早起床及较大幅度活动，应左侧卧位，局部热敷，口服钙剂，疼痛剧烈时，口服止痛药，用布制骨盆兜带将骨盆扎紧等。季建媚[4]主张患此病的所有孕产妇都应卧床休息，用红外线仪照射耻骨联合处进行理疗，用弹力束带束缚骨盆至痊愈，对症状重者用2％利多卡因加强的松进行局部封闭。孕晚期孕妇尽早尽快行剖宫产术，术后治疗同术前。王素美[5]对妊娠期发此病的16例患者，予以选择性剖宫产终止妊娠。分娩后发病的1例患者，给予2％普鲁卡因加地塞米松局部封闭治疗以缓解疼痛，促进康复。对所有病例均采取卧床休息、腹带包扎骨盆环，翻身行走等位置移动时予以外力辅助。田力[9]经研究发现孕晚期发病的临床症状较产时发生的重，但比产时发病者恢复快。其认为孕产妇耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的治疗，预后良好。此病的预防除骨盆及韧带的先天发育因素外，孕晚期要避免过久站立，产时防止宫缩过强及胎头下降过快，助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展，对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作，