产房护理安全隐患研究及管理对策.docVIP

产房护理安全隐患研究及管理对策【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0317－01 护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院管理水平的重要标志。不安全因素直接影响医院在患者和公众心目中的形象。随着社会的进步，人们对医疗服务的要求越来越高。特别是产科质量，更要求做到优育优生，母婴安全。产房护理工作有变化快，要求高，且产房急诊多，夜诊多，是医疗护理风险高发科室。加上助产士与产妇及婴儿接触时间最多，很多工作都由助产士来完成，这对产房的护理安全管理提出了更高的要求。 如何加强护理安全管理，提高产妇的安全性是产房护理管理的一项艰巨而重要的任务。针对产房的服务对象及产房工作的高风险性，我科对产房的风险及安全隐患进行全方位的分析．并提出相应的护理风险管理措施．收到了一定效果。现介绍如下。 1 产房的护理风险和安全隐患分析 1.1 管理方面因素 1.1.1 各项制度不完善或落实不到位 科室管理制度不完善，制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设[2]。 1.1.2 物品、器械管理因素 物品和设备管理、使用不当，医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套，严格影响护理质量[3]。 1.1.3 人员配置不合理 风险控制可能需要对整个服务进行重新的组织，这其中可能牵涉相当多的工作人员。目前的建议是，在产程的所有时间里，或至少在大部分时间中，助产士和产妇的比例是1.5:1[4]。而临床科室根本达不到此种配置标准，长时间的超负荷的运转势必影响护理质量，也增加了临床护理工作的不安全因素。 1.2 助产士方面的因素 1.2.1 未严格执行各项护理制度及操作流程而出现的护理安全问题①未严格执行查对制度，导致新生儿弄错。②催产素点滴诱发宫缩时未按规定控制滴数，导致子宫破裂。③产后未常规行阴道检查和胎盘检查，导致软产道裂伤和胎盘残留未及时发现和处理。④行会阴伤口缝合术后，未按常规取纱布而导致阴道纱布漏取的现象。 1.2.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会阴Ⅲ裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。 1.2.3 因责任心不强而出现的护理安全问题①未严格按要求进行交接班，当产妇病情出现异常变化时就互相推诿。②产房的常用药、急救药及抢救设备为及时清点及检查，或用完后未及时补充，遇到抢救时，因抢救物品不全而导致延误抢救时机。 1.2.4 因法律意识观念淡薄而出现的问题①对产程中可能发生的风险告知少，遇到异常情况时只忙于处理而忽略与产妇及家属的沟通。一旦出现不良结局，导致产妇及家属的不理解、不接受[5]。②护理文书的书写不规范，医护记录不吻合或护理记录不真实，医生迟记、漏改医嘱导致助产士执行在前或没有医嘱[6]。 1.2.5 因职业暴露而出现的问题①由于产房工作的特殊性，需要检查操作的项目较多，如接生、缝合、检查等，容易被血液、体液污染。②助产士与各种锐器频繁接触易受锐器刺伤，因此受乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的感染机会较大。 2 管理对策 2.1 完善科室工作制度，实施质量监控。 科学完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格落实制度是防范差错事故的保证。 2.1.1 科室健全各项工作制度并定期组织护理人员学习，树立高度的安全护理意识。 2.1.2 科室成立质控小组，由护士长担任组长，年资长的助产士分别管理一项。组长每月不定期检查包括产房设施、仪器、抢救设备、各种记录等，发现问题能落实到个人并每月总结点评反馈。这种人人参与科室管理发挥人员的能动性可以提高助产士的工作积极性。 2.1.3 不断规范各项护理操作流程，科室要求每位助产士严格按照操作流程工作，谨防差错事故的发生。 2.2 健全科室风险管理制度，强化风险意识。 实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。 2.2.1 通过对《医疗事故处理条例》、《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识 2.2.2 针对影响产房护理安全的因素，组织助产士每月进行安全知识学习及开质量分析会各一次，针对工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结，使助产士从中吸取教训。 2.2.3 每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况，并共同进行风险评估