人工股骨头置换围术期护理.docVIP

人工股骨头置换围术期护理[摘要] 目的:通过总结31例人工股骨头置换围术期的护理,提出相应的护理措施。方法:对患者进行了充分的心理护理及术前准备,术后体位要求、生命体征监测、保持负压引流管通畅、功能锻炼,密切观察并发症的发生等护理措施,加强基础护理。结果:31例患者均痊愈出院,其中除1例发生术后血栓性静脉炎,经治疗后痊愈。结论:全面的护理措施的实施是术后早日康复的关键。 [关键词] 人工股骨头;置换术;围术期的护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-076-02 随着生活质量的提高,股骨颈骨折呈现增长趋势,采用股骨头置换术,已成为治疗本病的重要方法之一,具有疗效好,疗程短,术后恢复快等优点。适用于全身情况较好,有明显移位或旋转,且股骨头缺血的高龄股骨头下骨折患者或合并骨关节炎者[1]。为了配合治疗,减少并发症,取得更好的治疗效果,笔者把31例接受人工股骨头置换术患者的临床护理体会报道如下: 1 临床资料 本组31例患者中,男性12例,女性19例,年龄50～86岁,平均68岁。股骨颈新鲜骨折24例,陈旧性骨折不愈合及无菌性坏死7例。 2结果 31例患者均痊愈出院,其中1例发生术后血栓性静脉炎,经治疗后痊愈。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 本病术前指导的重点是心理护理,即让患者及家属了解手术的目的、方法和必要性,让患者了解通过手术可以改善和提高生活质量,缓解和消除疼痛,同时告知其手术成功的经验和术后可能发生的并发症和注意事项,使患者对未来的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理,增强对手术的信心,提高手术成功率。 3.1.2术前准备 术前全面体检,包括血常规、血生化、出凝血时间、肝功能、血糖等。必要时做肺功能测定和进行深呼吸练习。术前2～3 d开始使用抗生素,术前1 d备皮,配血,告知患者术前12 h禁食,4～6 h禁水,术前1 d晚保证充分休息,必要时可给予安眠药或镇静药。 3.2术后护理 3.2.1体位预防人工股骨头脱位。术后因麻醉作用未消失,肌肉松弛,如搬运不当或躁动不安,易造成髋关节脱位,故搬运时应保持肢体中立位,髋关节外展10°～20°后入路避免内旋,应将下肢放置在轻度外旋位。回病房后保持患者平卧位。 3.2.2严密观察生命体征、尿量 术后给予心电监测,持续低流量吸氧,如发现血压下降或高热少尿、无尿,应及时报告医生,共同处理。 3.2.3注意观察患者全身情况及局部伤口出血情况观察肢体血液循环、肢端感觉活动情况,如有异常及时报告医生。 3.2.4 保持负压引流管通畅 术后引流是外科的基本原则,其目的在于清除积血,避免血肿形成,减少感染机会及术后瘢痕[2]。术后注意引流液的性质和量,如血性引流液持续增多,应及时报告医生,术后常规负压引流24～48 h,可根据医嘱拔出引流管。 3.2.5搬动注意事项 搬动患者时须将髋关节及患肢整个托起,最好指导患者利用牵引架上拉手抬起臀部,可避免抬臀引起疼痛,且可促进血液循环,增加肺部呼吸量,也便于放置便盆,整理床铺及臀部皮肤护理。 3.2.6功能锻炼术后1 d可做深呼吸,并开始做小腿及踝关节活动。术后2～3 d进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸,收缩与放松的时间均为5 s。每组20～30次,每次2～3组。拔出伤口引流管后,协助患者在床上坐起,摇起床头30°～60°,每日2次。术后3 d继续做患肢肌力训练,在医生的允许下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,使髋部滑动,髋屈曲,足尖保持向前,注意防止髋内收、内旋,屈曲角度不宜过多(90°),以免引起髋部疼痛和脱臼。保持髋部屈曲5 s后回到原位,放松5 s,每组20次,每次2～3组。1周后加大活动范围,同时配合器械练习,如扶双拐下地不负重活动。3个月后可逐渐加重力量,直至弃拐行走。 3.3术后并发症的护理 3.3.1切口感染 防止感染是假体置换术成功的关键因素,一旦感染就意味着手术的失败,因此要高度重视。术前严格备皮。术后充分引流,床单要保持清洁干燥,敷料疑有污染及时更换,要严密观察每日的体温变化和切口疼痛情况。使用抗生素时要现用现配,静脉输注抗生素在短时间内完成,从而达到良好效果。 3.3.2血栓形成 深静脉血栓症是围术期的突然致死性疾病之一,死亡患者中43%发生在1 h内,因此围术期静脉血栓的预防非常重要。术后应注意观察下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度、足前动脉搏动情况[3]。麻醉作用一消失,即鼓励患者作踝膝关节的早期主被动屈伸活动、深呼吸及咳嗽动作,尽早下地活动。穿着有压力