传统喉镜及可视可塑型硬光纤喉镜合用于困难插管效果研究.docVIP

传统喉镜及可视可塑型硬光纤喉镜合用于困难插管效果研究[摘要] 目的 探讨传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜（SOS）合用于困难气管插管的效果。 方法 在择期全麻手术患者中，选择预计麻醉时存在插管困难者40例，随机分为两组，A组20例采用传统喉镜插管；B组20例采用传统喉镜与SOS合用进行气管插管。选择4个时点，即麻醉诱导后（T0），气管插管即刻（T1），插管后2 min（T2），插管后5 min（T3），记录患者有创桡动脉血压，即收缩压（SBP）和舒张压（DBP），心率（HR），连续观察心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）变化，观察有无心律失常、呼吸抑制等插管并发症，并比较插管次数及插管所用时间。 结果 A组一次插管成功率为50%，B组一次成功率为 95%，且成功插管所需时间明显短于A组（P 0.05）。 A组SBP和DBP在插管后均增高，B组在插管后5 min恢复正常。在T0、T1时点，A、B组SBP和DBP无统计学差异。A组SBP和DBP在T2、T3高于B组（P 0.05）。A、B组HR在插管后T1、T2均增高（P 0.05）；A组在T3时点高于B组（P 0.05）。 结论 两种喉镜的复合使用，缩短了插管时间，确保插管成功，降低了插管不良反应及困难插管并发症，保障患者生命体征更加平稳。 [关键词] 传统喉镜；可视可塑型硬光纤喉镜；困难插管；效果分析 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0092-03 临床工作中，困难气管插管的发生率可达3%[1]，这一直是困扰麻醉医生的难题，因此在传统喉镜的基础上应运而生许多新式喉镜，如可视可塑型硬光纤喉镜（SOS）[2]，目的在于解决这一难题，而在使用中由于患者自身条件及医生使用熟练程度等原因，仍然会出现插管失败，对此我们采用传统喉镜与SOS联合使用的方法，克服了传统喉镜显露声门困难的缺陷，把SOS的优点发挥到极致，明显降低了困难气道的插管失败率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2011年，在需要气管插管全麻配合手术的患者中，选择困难气道患者40例，选择方法主要依据插管难易程度的简易分类方法[3]，Ⅰ级：声门完全显露。Ⅱ级：仅能见到声门后联合。Ⅲ级：仅见会厌的顶缘。Ⅳ级：看不到喉头的任何结构。声门显露Ⅲ级和Ⅳ级的患者，属困难气道。将40例患者随机分为两组：A组20例采用传统喉镜直接插管；B组20例采用传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜联合进行气管插管。患者年龄32～74岁，男性23例，女性17例，ASAⅠ～Ⅱ级，手术涉及普外科、胸外科、骨科、妇科及五官科。 1.2 麻醉方法 患者入手术室后建立静脉通路，连接多功能监护仪，监测心电图（ECG）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），建立有创桡动脉血压监测。诱导时根据患者自身状况使用适合的镇静镇痛药和肌松剂，充分吸氧去氮后行气管插管术。A组：麻醉医生置入传统喉镜，尽量显露会厌和声门，进行盲探插管。B组：麻醉医生将传统喉镜置入口腔，尽量暴露会厌部，此时置入SOS，将SOS前端送至会厌下部，助手经目镜可清楚的看到声门或气管环，适度推送即可轻松插入气管导管[4]。即便视野欠清晰，只要SOS尖端抵住会厌下部，盲推也可获得成功。 1.3 观察指标 选择4个时点，即麻醉诱导后（T0），气管插管即刻（T1），插管后2 min（T2），插管后5 min（T3），记录患者有创动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），连续观察心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）变化。记录插管次数及时间。观察有无心律失常、呼吸抑制等插管并发症。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，各组内比较采用t检验，各组间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者不同时点SBP 和DBP值变化 A、B组在插管前SBP和DBP，差异无统计学意义。与T0比较，A组SBP和DBP在T1、T2、T3均增高，B组T1、T2增高，且差异有统计学意义（P 0.05）；在T0、T1时点，A、B组SBP和DBP无统计学差异。与B组比较，A组T2、T3明显增高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2 两组患者不同时点HR 值变化 A、B组在插管前HR差异无统计学意义。与T0比较，A、B组HR在T1、T2均增高，差异有统计学意义（P 0.05）；在T0、T1、T2时点，A、B组HR差异无统计学意义。与B组比较，A组在T3时增高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 两组患者插管次数和插管时间的比较 B组一次插管成功率明显高于A组，B组插管成功所需时间与A组相比明显缩短，差异有统计学