低张阴性造影剂对胃癌CT诊断及临床价值.docVIP

低张阴性造影剂对胃癌CT诊断及临床价值[摘要] 目的：研究低张阴性造影剂对胃癌的螺旋CT诊断及临床应用价值。方法：对45例经病理证实的胃癌患者行低张阴性造影剂（开水或豆浆）螺旋CT平扫+增强扫描，并进行图像重建，观察肿瘤发生部位、周围浸润及转移等。结果：低张阴性造影剂胃充盈显示良好，对肿瘤显示清晰，螺旋CT平扫+增强可提高胃癌检出率，其CT表现为胃壁软组织肿块，胃壁增厚及胃腔狭窄，癌性溃疡，肿瘤浸润周围组织与转移等，对胃癌能明确诊断。结论：低张阴性造影剂螺旋CT扫描不但能对胃癌作出正确诊断，而且能观察有否周围浸润及远处转移等情况，有助于临床制定治疗方案提供影像学依据。 [关键词] 阴性造影剂；胃癌；螺旋CT；诊断 [中图分类号] R735.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-040-02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在胃癌的诊断和检查，钡剂造影和胃镜检查虽然是首选的检查方法，而CT检查在显示管壁和腔外结构具有独特的价值。笔者采用低张阴性造影剂进行胃部螺旋CT扫描，探讨如何更加清楚显示肿瘤发生部位、范围、周围浸润及转移等情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 总结本院2005年3月～2010年10月期间经组织活检病理证实、并经螺旋CT检查诊断、临床资料完整的胃癌患者45例，其中，腺癌38例、印戒细胞癌4例、鳞癌3例。男31例，女14例，最大年龄为81岁，最小年龄为32岁，平均年龄为62.5岁。早期胃癌患者绝大多数无任何自觉症状，中晚期有胃部不适、恶心呕吐等，其中有6例以呕血、黑便前来就诊，病程长短不一。 1.2 检查方法 CT检查采用Siemens Somatom Plus4VA螺旋CT平扫+增强扫描， 扫描条件：83 mA，1.5 s，130 kV，层厚10 mm，螺距1.5，重建层厚7.5 mm扫描时间为0.75 s/r。患者检查前禁食、禁水12 h， 扫描前10～15 min注射山莨菪碱（654-2） 10～20 mg（注意青光眼、前列腺肥大等禁忌证），使胃处于低张状态，减少胃的蠕动所致的伪影。然后口服温开水或豆浆800～1200 ml作对比剂，使胃充分充盈扩张，服用时尽可能少吞入空气。扫描体位：患者采用府卧位，扫描范围从肝顶至肝下缘， 胃窦部病变可加扫右侧卧位。造影剂使用碘海醇80～100 ml， 使用高压注射器，以3 ml/s流速经肘正中静脉团注增强。 2 结果 2.1 胃癌发生的部位 本组胃窦癌18例；食管下段胃底贲门癌11例，胃体小弯侧癌7例， 胃体大弯6例；全胃癌（皮革胃）3例。 2.2 胃癌CT表现类型 2.2.1 胃壁软组织肿块胃腔内外突出的软组织肿块影，形态多数不规则，多与胃壁增厚并存，在阴性造影剂的衬托下，平扫和增强扫描图像上都能清晰地显示病变的大小范围及形状。 2.2.2 胃壁增厚与胃腔狭窄肿瘤区胃壁呈局限性、浸润性增厚，胃壁柔软度消失，侵犯浆膜层或邻近组织；常伴有不规则结节突向胃腔；本组以胃窦癌多见（18例），食管下段胃底贲门癌次之（共11例），胃体大小弯侧13例，3例为全胃癌，呈不规则环状狭窄、变形，壁僵硬。 2.2.3 溃疡型胃癌本组共11例显示癌性溃疡征象，在肿块或增厚的胃壁上见到火山口样溃疡与环堤征，即“腔内型”龛影，其中8例与上消化道气钡检查所见一致。 2.3 肿瘤邻近浸润与转移情况 本组有6例侵犯周围脏器，4例胃窦癌侵犯胰头及胰体，3例全胃癌均侵犯胰腺体尾部和大网膜，2例胃体癌侵犯胰尾，3例贲门胃底侵犯食管下段，其主要表现为肿瘤侵犯胃壁全层，与胰腺、大网膜之间脂肪层消失，大网膜增厚并形成煎饼样块影。有肝转移6例，腹水4例，腹腔淋巴结肿大18例，主要发生在胰头周围、腹主动脉旁、胃底小弯侧、胃左等处的淋巴结。 3 讨论 3.1 低张阴性造影剂对胃CT检查的机制 胃为空腔器官，胃壁富有平滑肌，处于蠕动状态时注射低张药物（如山莨菪碱）一方面能使管腔扩张，另一方面可消除蠕动及由蠕动产生的假性胃壁增厚、减少伪影，用于CT检查是十分有效的方法[1]。本组资料显示：扫描方法快捷简便、图像无伪影，增强扫描，因胃癌是富血供肿瘤，动脉期呈不均匀强化，胃壁显示清楚，易区别壁内外病变，使病灶显示更为清楚，有利于小病变的发现。另外，浆膜面显示良好，并能充分显示腹腔内淋巴结，有利于病变分期[2]。门静脉期与平衡期，肿瘤强化总趋势表现是肿瘤从腔内面开始向浆膜面逐渐强化，最终绝大多数肿瘤至平衡期达到均匀强化，较大的肿块出现坏死，则始终不强化或轻度强化[3]。 3.2 与纤维胃镜检查对比的优势与局限 临床已证明纤维胃镜检查是诊断胃癌的有效方法，它能直接