儿童慢性咳嗽75例临床研究.docVIP

儿童慢性咳嗽75例临床研究【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2011）02-0046-01 【摘要】目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因分布。方法：采用中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，对75例慢性咳嗽患儿进行程序式诊断。结果：75例患儿，呼吸道感染后咳嗽33例（44%），上气道咳嗽综合征23例（30.7%），咳嗽变异性哮喘12例（16%）例，其他原因如先天性呼吸系统发育异常、气道异物、胃食管返流、嗜酸粒细胞性支气管炎等7例（9.3%）。结论：小儿慢性咳嗽病因复杂，误诊率高，临床医生要根据年龄特点、病史询问、体格检查、适宜的辅助检查等达到确诊，采取针对性的治疗。 【关键词】儿童;慢性咳嗽;病因 慢性咳嗽是儿科常见的临床症状，其病因复杂，早期明确诊断往往有一定难度，因为病程迁延，不少患儿反复进行各种检查及多种抗生素治疗，严重影响患儿的身心健康和学习生活。为了提高临床对小儿慢性咳嗽的诊治水平，我科遵循中华医学儿科学分会呼吸学组2007年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》，对我科自2008年6月以来诊治的75例慢性咳嗽病例进行总结分析，现报告如下：? 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组病例均来自我院自2008年6月至2010年9月门诊或住院治疗的患儿，年龄3月～14岁，平均年龄4.8岁，其中男41例，女34例，病程4周～6个月，所有病例均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《指南》）中儿童慢性咳嗽的诊断标准，咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状。 1.2 方法:所有75例患儿均严格遵循以下诊治策略： （1）详细询问病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、近期的检查和治疗情况。 （2）进行全面仔细的体格检查。 （3）肺炎支原体、衣原体抗体检测、PPD实验、肺功能测定、痰液嗜酸性粒细胞检查、胸部X线检查、肺炎支原体、衣原体抗体检测、PPD实验、肺功能测定、痰液嗜酸性粒细胞检查、过敏原检测等，必要时进行气管镜检查、食管24小时pH值测定或诊断性治疗，并逐步评估。在明确诊断后给予相应治疗，并根据治疗效果再次评估诊治方案。各种疾病的诊断标准及治疗方法参照《诸福棠实用儿科学》第7版及《指南》。? 2 结果 本组75病例不同年龄小儿慢性咳嗽原因,见表1。 在全部75例患儿中，呼吸道感染后咳嗽33例，占44%，上气道咳嗽综合症23例，占30.7%，咳嗽变异性哮喘12例，占16%，气道异物2例，占2.7%，胃食管反流1例，占1.3%，先天性喉气管支气管软化2例，占2.7%，嗜酸粒细胞性支气管炎1例，占1.3%，病因未明1例，占1.3%。所有确诊病例给予相应治疗，均治愈。? 3 讨论 慢性咳嗽病因复杂，难以确诊。我国成人慢性咳嗽常见病因为嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、胃食管返流。儿童由于生理、免疫、病原及生长发育等原因，慢性咳嗽的病因及治疗效果与成人不尽相同。本研究显示： 3.1 呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘是小儿慢性咳嗽的最常见的原因，分别占本组病例44%、30.7%、16%。在呼吸道感染、感染后咳嗽中，肺炎支原体、肺炎衣原体感染近年来有增多趋势，在本组病例中，15例病患儿为肺炎支原体和/或肺炎衣原体感染 （20%），给予大环内酯类药物治愈，需引起临床医生的关注。 3.2 不同年龄组的患儿，慢性咳嗽的病因也不一样。对于1岁以上的慢性咳嗽患儿，咳嗽变异哮喘需引起临床医生的重视，特别是5岁以下的幼儿，因肺功能检查及过敏原检测临床意义有限，采用哮喘诊断性治疗不失为简单有效的方法。而对于3岁以内的婴幼儿，需注意先天性呼吸系统发育异常、气道异物、胃食管反流所致的慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽因早期诊断困难，临床常常存在误诊误治的情况，为了提高小儿慢性咳嗽的诊治水平，我们自2008年6月以来，严格遵循中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断及治疗指南》，规范诊断程序，通过详细的病史询问、认真的体格检查，结合病人的具体情况，按照由简单到复杂、由常见病到少见病的诊断思路，选择有针对性的辅助检查，综合分析，尽可能明确诊断，在明确诊断的基础上，采取有针对性的治疗，并根据治疗效果评估自己的诊疗策略正确与否。本组75例患儿，74例都得以明确诊断并最终治愈，取得明显的临床效果，说明该指南在指导临床方面具有很好的实用价值。在执行该指南的过程中，笔者有以下感受：(1)详细的病史询问和仔细的体格检查非常重要，大多数患儿往往据此可发现明确的诊疗线索，避免不必要的重复检查；(2)临床医师必须熟知《指南》中列举的能导致小儿