全麻支撑喉镜下声带息肉摘除护理.docVIP

全麻支撑喉镜下声带息肉摘除护理【中图分类号】R767. 4 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0048－02 声带息肉是喉的慢性炎症性疾病，是指发生在一侧或双侧声带边缘的喉良性新生物（多发生于声带前、中1／3），长期用声不当或用声过度是声带息肉发生的主要原因。吸烟、饮酒常是该病的诱因。主要表现为声嘶、失音，甚至出现喉鸣音和呼吸困难。该病严重影响发音，是耳鼻喉科的常见病。治疗上早期去除病因，改善发音方法，手术切除息肉是目前的主要治疗方法。我科于2007年11月-2010年11月期间实行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除238例，护理上良好的配合，手术效果均较满意。 1 临床资料 我科自2007年5月至2010年5月共收治声带息肉病人238例，其中男性171例占72％，女性67例占28％，年龄28~71平均44岁，均采取在全麻下支撑喉镜下息肉摘除术。住院天数为2-12天。 2 术前护理 2.1 患者惧怕手术心理，焦虑，做好患者心理护理疏导对手术是非常重要的，同时向患者讲解手术是的唯一方法，早期手术愈后更好。介绍有关的手术方式及术前术后的注意事项和配合，增加患者对手术的认知和信赖感，从而积极主动配合手术。 2.2 完善相关的检查，如有口咽部急性炎症史的应暂缓手术。嘱患者术前晚22时后禁食禁饮。 2.3 术前日晚必要时给病人服用镇静剂，保证充足睡眠。 2.4 术晨遵医嘱留置导尿管，建立静脉通道。 2.5 术前30分钟遵医嘱注射鲁米那0.1g肌注，阿托品0.5 mg皮下注射。 2.6 按全麻要求，床边备好急救器材：吸痰器、吸痰管、吸氧管道及痰杯、纸巾、书写用笔纸。 3 术后护理 3.1 按全麻术后护理 3.1.1 将病人去枕平卧，头偏向一侧，醒后6小时后垫枕头，低流量吸氧6小时。 3.1.2 密切观察生命体征的变化，有无出血等休克征象。 3.1.3 密切观察呼吸变化，如有呼吸困难，可能因声带水肿所致，立即告医生处理。 3.2 观察出血情况：术后清醒后，嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，勿用力咳嗽、吐痰。注意口内分泌物的性质，有无鲜血，以了解伤口有无出血情况。 3.3 严格嘱病人禁声1-2周。若术后过早发声，正在愈合的创面可因相互摩擦而延迟恢复，甚至导致病变复发，根据病变部位及程度的不同、手术创面的大小，发声的具体要求也不一样：如，单侧声带息肉、声带小结摘除后，一般禁声10天，双侧者则应禁声15天。护理人员则须耐心指导、劝说，使患者理解术后禁声的重要性和积极的配合。指导用笔和纸张书写进行语言交流。减少探视，保持病室的安静。 3.4 术后按医嘱静脉滴注抗生素和适量的地塞米松及止血药。 3.5 超声雾化吸入的护理：生理盐水10ml，庆大霉素8万u，地塞米松5mg，每日两次雾化吸入，以解除和预防喉头痉挛与水肿。 3.6 饮食：清醒后6小时后可进冷流质饮食，进食要少量，吞咽要慢，避免流入气管，引起呛咳。 3.7 口腔护理：保持口腔清洁，必要时给予含嗽剂嗽口。 3.8 注意保暖，预防上呼吸道感染。 3.9 出院宣教：指导患者改善发音方法，3个月内尽量不要大声说话，不要过度用嗓，以便声带休息，利于术后声带的恢复，还要禁烟酒，避免进食刺激性食物；并定期到医院来复诊。 4 小结 238例声带息肉患者经上述护理，无一例发生感染和其它合并症，均全部治愈出院。 5 体会 声带息肉是一种常见的疾病，如果治疗不及时，护理不当，会导致患者生理和心理上的障碍，也会给家庭带来不必要的负担，手术切除声带息肉是目前的主要和有效的治疗方法，手术后让患者保持安静和严格禁声及周密的护理措施是声带息肉手术成功的关键，而日常的正确用声习惯和发声方法是防止该病复发的主要措施。由于上述周密的护理，该病临床治疗取得了满意的成果，从而大大提高了我科此病的收住率和治愈率。 参考文献 ［1］ 樊忠，王天铎.实用耳鼻喉科学. 济南：山东科学技术出版社，1997：681. ［2］ 王荣光，许庚，郭宝煌.鼻内窥镜手术图解. 北京：解放军出版社，1998：25. ［3］ 李光.动力系统内镜支撑喉镜下声带息肉切除术36例分析.吉林医学，2008，29(6)： 作者单位： 529500 广东省阳江市人民医院 1