出血性输卵管炎误诊4例临床研究.docVIP

出血性输卵管炎误诊4例临床研究【中图分类号】R711.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1935-01 急性出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，是急性输卵管炎的一种特殊类型，由于其临床表现为腹痛、内出血，症状酷似异位妊娠、黄体破裂，故常致误诊。我院自2006年来共收治了4例出血性输卵管炎患者，由于对其认识不足，全部误诊（2例异位妊娠2例黄体破裂）。因误诊而行剖腹探查术，造成了一些症状轻、经保守治疗即可痊愈的患者经历不必要的手术创伤。为吸取教训，加深对本病的认识，减少误诊，现分析讨论如下：? 1 临床资料 1.1 病史 4例为19-35岁妇女，1例未婚，3例已婚，均有性生活史，其中3例发病前1月左右有宫腔操作史，1例有停经史。 1.2 临床表现 4例患者均以突发性下腹疼痛就诊，肛门坠胀2例，阴道流血1例，恶心、呕吐1例。 1.3 体格检查 4例患者均有体温升高，38.3-39. 2 C，心率加快，1例血压下降，2例腹部移动性浊音，均有下腹压痛、反跳痛。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举、摆痛，附件包快有或不明显，4例均后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体。 1.4 辅助检查 血常规：4例均有红细胞和血红蛋白下降，白细胞特别是中性粒细胞增高明显，B超均见盆腹腔积液。尿妊娠试验1例阳性，3例阴性。 1.5 诊断 腹痛待诊（异位妊娠2例 黄体破裂2例） 1.6 手术所见 4例均经过手术病检确诊为出血性输卵管炎，术中见腹腔积血150-400mL,同时见输卵管呈急性炎症症状，增粗、水肿、充血，伴伞端出血。 1.7 病理诊断 输卵管慢性炎症急性发作伴出血，输卵管急性炎症伴出血。未见绒毛或滋养细胞。? 2 讨论 出血性输卵管炎与输卵管妊娠、黄体破裂在症状和体征上有很多相似之处，如突发性腹痛、肛门坠胀感、阴道流血，宫颈举、摆痛，附件区压痛，后穹隆穿刺阳性，临床上缺乏特异性检查手段。本组4例均误诊，主要与问诊不详、诊断思路狭窄有关。因此，临床上遇上述症状病例，一定要详细询问病史，观察病情，注意鉴别。主要鉴别点： 2.1 出血性输卵管炎多无停经史和末次月经后性生活史，近期有宫腔操作史；输卵管妊娠有停经和性生活史，无宫腔操作史；黄体破裂多在月经中期，无宫腔操作史 2.2 出血性输卵管炎多无附件炎史；输卵管妊娠多有附件炎史；黄体破裂多无腹痛病史 3.出血性输卵管炎以炎性病变为主，出血慢，量少，很少休克；输卵管妊娠和黄体破裂以失血为主，常伴有休克，体温变化不如前者 4.出血性输卵管炎白细胞和中性粒细胞的升高明显于血红蛋白的下降；输卵管妊娠、黄体破裂多表现为血红蛋白、红细胞的急剧下降 5.妊娠试验：出血性输卵管炎、黄体破裂多为阴性；输卵管妊娠多为阳性 本病还可借助腹腔镜直视盆腔，观察大体病理变化，提高诊断。 参考文献? ［1］ 郭自美 中外医学研究 2011-2-9? ［2］ 段淑莲 中国现代药物应用 2010-12-4? ［3］ 宋春梅 中国乡村医药杂志 2010-06-23 ? (接第1934页) 研究组1与对照组相比差异具有极显著性(P＜0.01)? 3 结论 3.1 目前人工流产术作为计划生育的一项重要节育措施是解决非意愿妊娠的不可替代的方法，而阴道后穹窿塞入米索为减轻接受人工流产手术妇女的身心痛苦，减少宫颈损伤、出血及降低并发症的确起到非常重要的作用。 3.2 子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经??［4］?。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激，对一些敏感的受术者，除疼痛外，还可引起迷走神经兴奋性反射。因此采取减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要，理想的人工流产镇痛方法，应简便、迅速、安全、有效。、米索人流术前使用有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。资料显示此方法操作简单，应用无痛苦，费用低廉，扩张宫颈及镇痛效果好无副作用，有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。因此大大提高了人工流产术的质量及安全性。 3.3 资料显示此方法操作简单，应用无痛苦，费用低廉，扩张宫颈及镇痛效果好无副作用，有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。因此大大提高了人工流产术的质量及安全性，同时阐明了此方法作用机理和特点。三种人流方法有明显的可比性，课题研究有理论基础，具有科学性和创新性，达到国内领先水平，为人流的妇女提供了一个很好的选择??［5］?。值得推广。 参考文献