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分娩期促进产程进展方法及护理关键词：有效措施缩短产程减轻痛苦 自《母婴保健法》实施以来，母婴地位显著提高，而分娩是母婴保健的重点。对于一个孕足月产妇来说，分娩无疑是件快乐的事情。因为盼望已久的宝宝即将问世，而其复杂而漫长的过程对孕产妇本身又是件痛苦而恐惧的事情。因此，如何采取积极有效措施来促进产程进展，缩短产程以减轻孕产妇的痛苦，是一个产科工作者义不容辞的职责。在工作实践中，我院我科2008年一月至2010年一月共接待分娩产妇300余例，通过积极采取各种有效措施促进了产程进展，取得了令人满意的效果，现介绍如下： 1心理护理 分娩对孕产妇来说是一个巨大的心理应激，孕产妇对这一应激的反应可以明显影响到分娩过程。有研究表明，98%的产妇对分娩有恐惧心理和紧张情绪。恐惧和紧张又会降低痛阈，加剧产痛，消耗体力，从而延长产程。因此，责任助产士应随时了解孕产妇的心理需求，如初产妇对分娩认识不足，则应该耐心地向孕产妇解释，定会顺利分娩。分娩是一个正常的生理过程，只要其密切配合助产士，放松心情，接受指导与帮助，定会顺利分娩。还可以鼓励的语气告诉孕产妇，当妈妈之前受点痛苦是暂时的，而见到宝宝享受当妈妈的喜悦是长久的。责任助产士不仅要掌握语言技巧，语言温柔动听，还要掌握行为技巧，利用触摸、微笑、亲切的目光等安抚孕产妇的心灵，取得孕产妇的信任。 2健康教育 对于初产妇没有分娩经验，缺乏对分娩的认识，责任护士可以印发图片和资料向其介绍分娩的全过程、总产程时间，一二三产程的典型症状表现时间，每一产程的注意事项，这样可以让初孕的孕产妇直观的了解分娩过程，消除其紧张焦虑情绪。遇有产妇仍有疑惑不解的，责任助产士则应不厌其烦地解释直至其弄明白为止。 3产程监护 3.1第一产程的监护 3.1.1饮食护理。鼓励及指导孕产妇进食，应给予高热量、优质蛋白且易消化食物，适量饮水或进汤类、果汁类均可，及时补充能量，保证产妇精神饱满、体能充足，有利于产程进展。 3.1.2二便护理。嘱产妇2―4h排尿一次，以免保持充盈的膀胱阻碍胎先露下降。初产妇宫口小于4cm,经产妇宫口小于2cm，经检查确定胎膜完整，可用2%温肥皂水灌肠：一方面消除肠道粪便，减少新生儿及产妇会阴处污染，另一方面又能反射性刺激宫缩，促进产程进展。 3.1.3人工破膜。自孕产妇出现有规律宫缩开始，助产士就应密切观察胎心及产程进展情况。潜伏期每小时监测一次，活跃期以后每30分钟一次。一般当孕产妇宫口开大3cm，胎头固定，经检查无头盆不称及产道异常并确定无脐带先露后，即可给予人工破膜，破膜前应先听胎音，确定胎心音正常，无胎儿窘迫存在方可实施。破膜应在严格外阴消毒情况下，在宫缩间歇期间操作，让羊水缓缓流出，破膜后羊水膜囊阻力消失，子宫收缩造成的向下合力可以很好的作用于先露上，使先露作用于宫口，压迫宫颈引起较好的宫缩，促进产程进展【1】。破膜后应立即听胎心，并仔细观察鉴别羊水的性状、颜色，如胎心异常、羊水浑浊且量少均应引起重视并立即报告医生。 3.1.4手指扩张宫颈。如宫口开大5cm以下者，可用手指放射状向宫颈四周扩张，5cm以上时可用食指中指中指剥脱样扩张【2】。扩张宫颈时根据孕妇情况加些辅助方法：如宫颈水肿或坚硬时，可加用阿托品0.5mg或利多卡因5―10mg封闭，这样能有效减轻或消除宫颈水肿和坚硬――因手指扩张宫颈具有“仿生性”【3】。手指作用于宫口，刺激宫颈，引起垂体后叶素反射地增加内源催产素及前列腺素的合成【4】，有效地促进产程进展。观察发现，宫口开大5cm，先露在棘平或以下的，宫缩较好的，1小时即可开全。 3.1.5镇静安神。如遇有的产妇夜间发动宫缩，不同程度地影响产妇睡眠质量。有点产妇产程缓滞或伴有焦虑紧张情绪，可选择在宫口开大3―5cm时，缓慢静脉注射地西泮10mg，要求注射时间不低于5分钟，经观察发现，大多数产妇都能小睡一会，阴道检查宫颈明显比用药前松弛，如加用手指扩张宫颈，效果最敏感的竟比用药前宫颈扩张增大2cm。这是因为地西泮能镇静催眠，使产妇精神放松、恢复体力，有效地协调宫缩，促进产程进展。 3.1.6调整宫缩。如人工破膜，家用手指扩张宫颈，地西泮10mg静脉注射，破膜已一小时后，宫缩仍不理想，可用缩宫素小剂量静滴，一般用缩宫素2.5U加入5%GS500ml中静滴。要求由责任助产士负责看管，先调好输液滴数（8滴/分钟），再加入缩宫素混匀，根据宫缩情况逐渐调整。一般每隔半小时调整一次，直至调整到理想宫缩40―60秒/2―3分钟，密切观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况。通过合理调整可有效增加宫缩强度与持续时间，促进产程可持续发展。 3.1.7针刺穴位。有增强宫缩的效果，通常针刺合谷、三阴交、太冲、中