利多卡因胶浆在肛肠科痔瘘术后换药中止痛作用临床观察.docVIP

利多卡因胶浆在肛肠科痔瘘术后换药中止痛作用临床观察[摘要]利多卡因由于表面麻醉作用强而被用作注射用局部麻醉剂。近年来，随着人们对利多卡因的深入研究，发现它在治疗其它疾病的方面也显示出较好的效果。具体有治疗前庭神经炎、预防气管拔管时的心血管反应、治疗新生儿严重惊厥、用于胃镜插管检查、治疗癫痫、治疗哮喘、治疗呃逆、治疗肾绞痛、治疗术后膀胱无抑制性收缩。利多卡因注射液属外科用药及消杀用药，可用于肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉，手术麻醉、术后镇痛等。本文就其作用原理选取了172例手术治疗的痔、瘘患者来进行临床研究，在其他处理相同的条件下，对172例患者在换药中使用利多卡因胶浆，观察它对减轻疼痛程度的效果。 [关键词]利多卡因；痔瘘术后；止痛作用 一、利多卡因介绍 药理学利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠相互作用，阻断钠离子内流，使神经纤维的冲动传导受到阻碍，抑制神经的兴奋作用。它的特点是作用快、弥散广，穿透力强、无明显扩张血管作用。它的组成成分薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇，能和神经细胞膜脂质相互作用，改变膜脂质结构形态，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，从而减少钠离子内流，神经细胞就不能产生扩布性动作电位，由此产生局部神经阻滞作用。当然用该药时我们要适度而行，无论是使用过量或者少量，都会出现不良的反应，当血药浓度超过5mgml-1可发生惊厥，当本品在低剂量时，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。所以适度用量很重要，手术麻醉：用于肛肠科疾病手术，做肛门周围浸润麻醉，一般用量15ml~20ml；术后镇痛：用于肛肠科疾病，于手术结束后在切口边缘皮下浸润注射，一般用量10ml~20ml；用于普外科及其它外科手术，于缝合切口前将药物均匀注入切口缘皮下，一般用量5ml~20ml。极量：肌内或静脉注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg（或300mg）。最大维持量为每分钟4mg。 二、利多卡因胶浆的鉴别 （1）取本品约20g，置分液漏斗中，加水20ml稀释，加氨试液使成碱性后，用氯仿20ml振摇提取，分取氯仿提取液，加水20ml，加稀盐酸使成酸性，振摇，分取酸液，滤过，滤液加三硝基苯酚试液10ml，即生成黄色沉淀。 （2）取本品约10g，加水20ml稀释后，取溶液2ml，加硫酸铜试液0.2ml与碳酸钠试液1ml，即显蓝紫色，再加氯仿2ml，振摇后放置，氯仿层显黄色。 （3）取鉴别（2）项制得的水溶液，显氯化物的鉴别反应。 三、对172例患者进行临床研究 （一）、资料和方法 1、资料：172例混合痔以及单纯性肛瘘患者，其中男性患者120例，女性患者52例，年龄15到60岁，平均在43岁左右。混合痔患者129例，肛瘘患者43例。 2、方法：在换药时患者把创面充分显露出来，抽吸5到10毫升利多卡因胶浆，将与马应龙麝香痔疮膏配套用的一次性肛内注入器套在装有利卡多因胶浆的注射器乳头上，把利卡多因胶浆注入患者肛内。2-3分钟后待胶浆充分黏附在创面后，用生理盐水轻轻擦洗创面至创面干净为止，用甲硝唑液冲洗，用棉签擦干创面，在创面处用柴草油纱布外敷，无菌纱布覆盖，胶带固定。用15级疼痛强度口述描绘评分法评论擦洗时的疼痛，记录患者每次换药是的疼痛强度。1到4级为1档，2到8级为2档，9到11级为3档，12到15级为4档。患者的疼痛强度减轻3档即记为优，2档记为良，1档记为一般，没有减轻记为差。对疼痛的评分：1级无疼痛，2级极弱的痛，3级刚刚感觉到的痛，4级很弱的痛，5级弱痛，6级轻度痛，7级中度痛，8级不适性痛，9级强痛，10级剧烈痛，11级很强烈的痛，12级极剧烈的痛，13级很剧烈的痛，14级不可忍受的痛，15级难以忍受的痛。 （二）、研究结果 优47例占27.3%，良102例占59.3%，一般14例占8.2%，，差9例占5.2%。经过两个月的回访，他们的创面出血、伤口感染、肛门流脓以及愈合时间等等都明显比没有用利多卡因胶浆的患者好。 （三）、就研究结果进行讨论 痔瘘术后肛门剧烈疼痛的非生理原因是术后肛面水肿、淤血、炎症等，另外还有手术技巧等因素的影响。麻醉的止痛效果是术后治疗的关键。此外，肛门部伤口换药时会因清洗时牵拉摩擦以及药液的刺激作用使患者剧烈疼痛，导致换药不彻底，表面没有清洗干净，从而进一步导致创面感染。表面麻醉剂利多卡因穿透力强，能有效缓解患者疼痛，而且利多卡因起效快，安全范围大，对组织没有刺激。根据利多卡因胶浆主要用于上消化道内镜检查时的表面麻醉的作用原理，将其用于痔瘘患者术后换