创伤性湿肺伴肺压缩急救护理.docVIP

创伤性湿肺伴肺压缩急救护理【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0060-01 【摘要】目的 探讨创伤性湿肺的急救护理措施。 方法 创伤性湿肺伴肺压缩的急救配合及病情中护理措施落实,即术前准备,改善循环,保持呼吸通畅,胸腔闭塞引流的观察与护理。 结果 通过积极的抢救治疗和有效的护理措施,患者康复出院。 结论 针对胸外伤的特点进行积极急救治疗和有效的护理,对促进患者康复过程有着重要的临床意义。 【关键词】创伤性湿肺伴肺压缩;急救;护理 1 对象 两例刀刺伤患者,均为男性。 三例为高空作业坠下所致,男性。 三例为车祸外伤,其中一例为女性,54岁,二例为男性,年16岁及58岁。 均有不同程度有胸闷,气促,脉搏细弱,摄片肺压缩30%以上,受伤至就诊时间30分钟-2天,行急诊清创放置胸管,二例进ICU监护,本组无一例死亡,均于1月左右痊愈出院。 2 准备工作护理措施 在患者入院时护理人员应立即准备好抢救器械,包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管输液器及各种抢救药品等。搬动胸外伤的患者时,应双手平托患者的躯干部,保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔,勿牵拉、扭曲,避免再损伤。立即去掉污染衣裤,暴露受伤部位,用胸带包扎固定胸部,以减轻疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部损伤。 3.及时纠正休克 创伤性湿肺患者由于胸腔内大量积血积气,压迫伤侧肺和纵膈,造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血,造成有效循环血容量骤减,常常导致休克,本组有8例入院时伴有休克,占57.4%。我们针对病情,采取相应措施:(1)快速补充血容量,建立两条静脉通路,必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难,立即做股穿或颈穿(2)严密观察病情变化,根据病情进ICU病房,每15～30分钟测P、R、BP一次,并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升,反而下降,应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能[1]。应及时报告医师迅速查明原因,对症处理。(3)对严重休克患者应平卧位,收缩压稳定在10kPa以上时,应予半卧位,以利胸腔引流,减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。(4)保持呼吸道通畅,改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,给予O2吸入,当患者痰较多不易咳出时,为保持呼吸道通畅,我们常规给病人做超声雾化吸入:用生理盐水10ml+庆大霉素8万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶1支,置于简易雾化器中,用氧气管连接氧气表,调氧气流6~8L/min,每次20~30min,每天2~4次。使用好流量氧气雾化疗法,密度好而均匀的气雾颗粒能雾随呼吸到达终末细支气管,不需患者用力呼吸,起到了气道湿化,稀释痰液,和抑菌的作用:并能充分发挥呼吸道的自然防御功能,促进排痰,有效地预防肺部感染,防止肺泡塌陷,减少肺不张的发生[2]。(5)密切观察尿量、尿色,给患者留置导尿管,每小时测量尿量,观察尿色,如尿量每小时少于25ml,尿色变深呈酱油色,说明有效循环血量仍不足,需加速输血输液,并报告医师处理。 4. 迅速排出胸腔积血积气 当患者胸腔内大量积血、积气,使气管移位,肺脏被压缩30%以上,引起呼吸、循环衰竭,应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅,每2小时挤管一次,以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色,并正确记录。如每小时引流量超过300ml,持续3小时以上或引流的血液很快凝固,应考虑有活动性出血的可能[3],应及时报告医师,采取相应措施,每次引流量不得超过800ml,以免纵膈移位。 5.观察胸腔内气体排出情况 如24小时以后的时间内,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大,应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能,如咳嗽时无气泡逸出,水柱波动不明显,听诊伤侧呼吸音清,表明伤侧肺组织膨胀良好,可考虑拔管。 6.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位,并轻轻拍扣患者背部,以利咳痰。 亦可轻压患者气管,反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧,使伤处固定,减少咳嗽时的疼痛。 7.减轻创伤疼痛及心理护理 有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰,此时可口服英太青等止痛药;(1)创伤性湿肺患者多是在没有心理准备的情况下,突然受伤。这种意外的伤害,让他们在入院时仍然沉浸于恐惧、不安的状态中。此时,护士应了解他们的心理状态,态度热情、诚恳,尽量多与患者交谈,并且尽力帮助他们解决一些实际问题。主动介绍病区的环境,病友的情况和医院的一些规章制度,查房、治疗、饮食起居时间等,让他们尽快熟悉适应新环境,保持稳定的情绪,配合治疗护理。