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创伤后应激障碍四种认知易感性因素 摘要：创伤性事件被认为是创伤后应激障碍（PTSD）形成的主要原因，但是在经历创伤性事件后，有的个体会形成创伤后应激障碍，而有的个体却不会。应激模型认为在经历创伤性事件前的个体差异是创伤后应激障碍的易感因素。本文将对创伤后应激障碍的四种认知易感性，即：消极的归因方式；穷思竭虑；焦虑敏感性；隐性认知风格，及其相关研究进行介绍，以期对未来的创伤后应激障碍的预防与治疗和相关的研究提供支持。 关键词：创伤后应激障碍；认知；易感性 中图分类号：G641文献标识码：A文章编号：1009—0118（2012）11—0085—02  创伤后应激障碍（post—traumatic stress disorder，PTSD）是一种与遭遇到威胁性心理创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。这类创伤事件不仅对患者的心理、生理产生严重的影响，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、工作与生活，导致生活质量下降1 。 鉴于PTSD的定义，创伤性事件被认为是PTSD形成的最主要原因。创伤性事件的类型及应激强度与创伤后应激障碍的发生有直接相关。但是随着对PTSD研究的深入，发现在那些经历了严重创伤性事件的人群中，有的人并没有形成PTSD，这些人在经历创伤性事件后，在一小段时间后会恢复正常。因此对创伤性事件的认知评价直接影响个体的应对，认知评价是创伤事件到应激反应的有关活动和心身反应的中介因素。创伤性事件发生后，受害者是否发展成创伤后应激障碍以及是否会成为慢性创伤后应激障碍与个体的认知模式有关。创伤性事件发生后，在急性期个体对灾难类型的认知重构，创伤破碎记忆的重组，都会影响创伤后应激障碍的发生。对同样的应激事件，由于个体认知评价的不同导致个体反应不同，受害者对创伤性事件过分的负性评价，会增加PTSD风险。在创伤事件发生时的认知过程（精神崩溃、精神混乱），对所受攻击后果（症状，他人的负性反应）的评估，对自己和外界的负性信念，对适应不良所采取的控制策略可作为预测创伤后应激障碍的因素。 因此PTSD的形成并不是对经历的创伤性事件的普遍反应，创伤性事件是应激源，而随后的易感性因素才导致了PTSD的形成。所谓的易感性（vulnerability）是指一组促使心理障碍发生的诱因或素质，早期的心理病理学模型认为这些诱因包括基因的和生物因素，近年来该术语的定义有所扩展，还包括了认知和人际关系等心理的因素。本文主要考察PTSD的认知易感性，所谓认知易感性是指个体本身所具有的易产生创伤后应激障碍（PTSD）症状的认知倾向性因素。本文将对以下四种认知易感性及其他们与PTSD的关系的有关研究进行回顾。它们分别是：消极的归因方式；穷思竭虑；焦虑敏感性；隐性认知风格。 一、消极的归因方式 （一）相关概念 消极的归因方式，来源于Abramson的无望理论，该理论指出具有负性推断类型的个体，在面临负性生活事件时，不仅会对事件的原因进行负性归因，归因为稳定的、普遍的和内部的原因，而且还会对事件进行消极解释，认为负性事件会对生活的各个方面产生不良影响，从而形成无望感，最终导致无望抑郁2 。无望理论特别强调与形成无望感有关的三种推断：1、有关事件为什么会发生的推断；2、对事件结果的推断；3、自己对发生的事件的反应的推断。把负性事件归因为内部的、稳定的和普遍的原因的归因方式被描述为消极的归因方式（negative attribution style，NAS）。它被认为是抑郁的认知易感性因素，与应激生活事件结合，可以预测抑郁的产生。 （二）消极的归因方式与PTSD 根据无望理论，经历了创伤性事件的个体进行消极归因，这会增加产生抑郁症状的易感性。消极的归因方式与各种心理障碍有关，包括PTSD，抑郁，广泛性焦虑等。消极的归因方式与PTSD的形成有密切的联系。对负性事件的归因分数与PTSD的严重性程度呈正相关3 。对归因方式与PTSD症状的关系的一项纵向研究表明把负性事件归因为外在的、稳定的、非控制的原因与PTSD症状的增加显著相关4 。同时，也有研究并没有发现归因方式与PTSD的产生显著相关。这些不一致的结果可能是各研究采用的方法不同，其中也包括对预测变量的评定，创伤事件的性质，是否直接经历创伤事件，评估与经历创伤的时间间隔等的不同。 二、穷思竭虑 （一）相关概念 穷思竭虑（rumination）是指个人沉浸在对某个事件或要达到的目的过多的思虑中。在Nolen—Hoeksema的研究中，穷思竭虑是一种对抑郁心境的反应方式。主要是指个人把注意力集中到自己的情绪状态，反复思虑，过分关注，而不是去关注如何避免这些状况的出现。如，常常会想“我这是怎么了”，“这样我就糟糕了”等等。在遭遇应