剖宫产术后出血200例临床研究.docVIP

剖宫产术后出血200例临床研究【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0045-01 【摘要】目的：探讨剖宫产术后出血的原因、预防、治疗方法。方法：对200例剖宫产术后出血患者资料进行回顾性分析。结果：出血量500～1000mL 者92例，～1500mL 者57例，～2000mL 者23例，～2500mL 者18例，～3000mL 者10 例。宫缩乏力出血92例，胎盘因素出血44例，子宫切口裂伤出血25例，产褥期感染出血29例，凝血机能障碍出血10例。结论：预防剖宫产产后出血，要做好产前教育，指导孕妇尽量自然分娩。准确掌握剖宫产手术指征和和手术时机，采取各种措施预防和治疗剖宫产后出血，以降低产后出血率。 【关键词】剖宫产；术后出血；原因；分析 近年来，随着剖宫产率的不断上升，各种并发症如产后出血也不断增多，产后出血已成为我国孕产妇死亡的首要原因。我院从2003年1月~ 2009年12月收治的200例剖宫产术后出血资料进行回顾性分析。? 1 资料和方法 1.1 一般资料:剖宫产产后出血患者200例。年龄19～39岁，平均32.1±3.9岁。初产妇124 例，经产妇76 例。孕周≤36 周者57例，37～42 周者111例，＞42 周者32 例。单胎175 例，双胎25例。头位135例，臀位38 例，横位27例。手术中证实，正常位置胎盘98例，完全性前置胎盘47例，部分性前置胎盘27 例，边缘性前置胎盘28 例。 1.2 方法:择期剖宫产55例，急症剖宫产145 例。手术指征：头盆不称37例、胎儿宫内窘迫25 例、前置胎盘24 例、胎盘早剥33 例、双胎妊娠17例、臀位16例、过期妊娠13例、活跃期停滞4 例、瘢痕子宫7例、先兆子宫破裂3例、子宫破裂4例、妊高征12例、高龄初产妇5例。? 2 结果 2.1 出血情况:出血时间，术中出血500mL 者89例，术后24h 内出血500mL 者70例，术后24h 以后出血者41例。出血量：500～1000mL 者92例，～1500mL 者57例，?～2000mL? 者23例，～2500mL 者18例，～3000mL者10例。 2.2 出血原因:缩乏力出血122例，胎盘因素出血33例，子宫切口裂伤出血18例，产褥期感染出血25例，凝血机能障碍出血10例。? 3 讨论 产后出血是分娩期的严重并发症，占分娩总数的2%-3%。若短时间内大量出血和发生休克，若休克过长，则可引起脑垂体缺血坏死。剖宫产术后产后出血按其发生时间分为术后早期出血和晚期出血。早期出血指胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或24h内出血量≥500ml，晚期出血指手术分娩后24h后，在产褥期发生的大出血。一般发生在术后2～6周，多数在术后10～20d内。只要是其突发大量出血的原因确定与剖宫产手术有关，均可视为剖宫产术后晚期出血??[1]?。 引起产后出血的原因宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、产褥期感染等因素。本组中因宫缩乏力出血122例，占62%，胎盘因素出血33例，占16.5，子宫切口裂伤出血18例，占9%，产褥期感染出血25例，占7.5%，凝血机能障碍出血10例，占5%。剖宫产术后早期出血，子宫收缩乏力为最常见原因。术后出血可大量，也可少量持续出血，伴有或不伴有失血性休克。触诊子宫软，按摩或挤压子宫可有凝血块流出。在胎儿娩出后应立即宫肌注射缩宫素，等待胎盘自然娩出，同时按摩子宫，促进子宫收缩，以减少胎膜和胎盘组织残留，减少出血。但对于有出血倾向的前置胎盘、妊高征、巨大胎儿等，胎儿娩出后应立即行人工剥离胎盘，同时用手按摩子宫促进收缩，可使出血量明显减少??[2]?。产程长时，产妇体力消耗，易产生疲劳和轻度酸中毒。酸性环境不利于子宫肌细胞的除极和复极，致使子宫收缩乏力，造成产后出血??[3]?。在出血早期，应积极查找病因，补充血容量。剖宫产术后晚期出血多因胎盘附着部位复旧不全，当局部蜕膜脱落时出血，或子宫切口愈合不住裂开等。术中要仔细选择子宫切口，切口不能过低。准确使用抗生素，防止感染。切口采取切、撕、剪相结合的方法，术中止血要彻底，缝针不要太密。做子宫横切口钝性撕开时, 左侧牵引力应小于右侧, 以避免损伤左侧子宫血管??[4]?。胎头较低取头困难者, 可通过阴道协助上推胎头或用产钳,不可强行娩出胎头, 以防止造成子宫撕裂伤。对于前置胎盘产妇, 术前要仔细了解胎盘位置。胎儿娩出后仔细检查胎盘是否有残留，胎盘胎膜是否完整，注意胎儿面是否有断裂血管，有无胎盘残留的可能。剖宫产术后如疑有胎盘残留 ，应在手术室输血、输液并做好开腹术的准备，行清宫术。胎儿娩出后立即注射缩宫素，有助于预防产后出血。凝血功能障碍与血液病、妊